Le 100 % Santé 100 % effectif

17/12/20 - Article - Katia Choquer

À compter du 1er janvier 2021, les paniers de soins 100 % santé sont complétés avec la prise en charge de nouvelles prothèses dentaires et des prothèses auditives.

Afin de lutter contre le renoncement aux soins dans les domaines du dentaire, de l’optique et de l’audiologie, l’État a mis en place la réforme du 100 % Santé. Son objectif est de permettre à tous d’accéder à des prestations de qualité avec une prise en charge totale des dépenses par l’Assurance maladie et la complémentaire santé.

Lancée en 2019, la réforme repose sur la création d’un panier de soins pour chacune des spécialités concernées et la fixation d’honoraires limites de facturation pour le dentaire et de prix limites de vente pour l’optique et l’audiologie.

Dentaire

En dentaire, le panier de soins 100 % Santé comprend différents types de prothèses fixes ou amovibles choisies en fonction des dents concernées. Ainsi les couronnes métalliques sont privilégiées pour les dents non visibles tandis les incisives, canines et premières prémolaires peuvent bénéficier de couronnes en céramique.

Les honoraires limites de facturation vont de 60 € pour une couronne provisoire à 2300 € pour une prothèse amovible à base de résine.

Optique

En optique, le panier inclut des verres traitant toutes les corrections visuelles ainsi qu’au minimum 17 modèles de montures pour les adultes et 10 pour les enfants. La prise en charge est renouvelable tous les deux ans pour les adultes et les enfants de plus de 16 ans, tous les ans pour les moins de 16 ans et tous les ans (voire tous les six mois) pour les enfants de moins de 6 ans. Naturellement si la vue du patient évolue avant la date de renouvellement, des dérogations sont possibles pour que le nouvel équipement soit pris en charge à 100 %.

Les prix limites de vente sont de 30 € pour une monture adulte, 50 € pour une monture enfant (pour le moins de six ans) et le prix des verres s’élève de 32,50 € à 170 € en fonction de la correction.

Audiologie

En audiologie, le panier comporte tous les types d’aides auditives. Elles doivent être équipées de douze canaux de réglages afin d’assurer la meilleure adéquation de la correction au trouble auditif et bénéficier d’au moins trois options pour permettre au patient de choisir parmi différentes fonctionnalités selon ses besoins.

La prise en charge est renouvelable tous les quatre ans et les prix limites de vente sont de 1400 € pour les moins de 20 ans et 950 € pour les plus de 20 ans.

 

Naturellement, chacun reste libre de choisir des équipements non compris dans le panier 100 % Santé. Dans ce cas, il y aura un reste à charge.

 

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