Se défaire d’une addiction nécessite une grande force mentale et physique, de la patience et un accompagnement social et médical multidisciplinaire. Les troubles addictifs sont variés et les besoins en traitement et en accompagnement dépendent de la situation :

• de quelle substance ou de quel comportement addictif s’agit-il ?
• comment se sent la personne et à quel stade de dépendance se trouve-t-elle ?
• quelles sont les répercussions de l’addiction sur sa santé et sa vie au quotidien ?

Comment traiter une addiction ?

Les personnes dépendantes sont tiraillées entre un état de manque intense dû à la substance addictive et l’envie d’arrêter. C’est pourquoi, il est souhaitable de consulter en addictologie. Ces premiers rendez-vous médicaux sont généralement gratuits afin de rester accessibles à tous.

La consultation en addictologie permet :

• de faire un bilan et d’évaluer le degré d’addiction ;
• de déterminer le type d’accompagnement et sa durée, soit en ambulatoire ou en milieu médical.

L’objectif de la thérapie des addictions est d’aider les patients à reprendre leur vie en main. Dans un premier temps, l’accompagnement va se concentrer sur la désintoxication et le sevrage.  Dans un second temps, il s’agit ensuite d’aider la personne à reprendre le contrôle sur son quotidien et de développer des stratégies saines pour surmonter le stress, les crises de manque et la gestion des émotions.

Pour compléter la psychothérapie, il est souvent préconisé de pratiquer une activité physique, des exercices de relaxation et des méthodes thérapeutiques alternatives. Quelques cliniques de désintoxication offrent par exemple des thérapies sous hypnose. Cette approche médicale n’est pas un remède contre les addictions, mais elle peut aider.

Quels sont les services SMI à utiliser dans le traitement d’une addiction ?

Santéclair

Grâce à notre partenaire Santéclair, les patients sont accompagnés durant leur parcours de soin.

À partir d’un bilan de santé, les habitudes de vie sont évaluées puis une orientation est effectuér vers le/les service(s) adapté(s) selon les besoins détectés :

• annuaire et géolocalisation pour fixer une consultation avec un médecin généraliste, un spécialiste ou un psychologue en cabinet ou à distance ;
• programmes de coaching en nutrition, sommeil, bien-être ou sport pour retrouver une bonne hygiène de vie et un équilibre mental et physique ;
• réseaux de thérapeutes en médecines douces (naturopathes, sophrologues et diététiciennes) pouvant être une alternative ou un complément dans la lutte contre les addictions.

Pour les personnes souffrant d’une addiction au tabac, il existe le programme Zéro Tabac by MySantéclair. Son objectif est de proposer plusieurs services d’accompagnement de la préparation à l’arrêt, jusqu’au maintien dans l’abstinence, pour réussir son sevrage tabagique.

Pour accéder aux services de la plateforme, trois solutions existent :

• vous connecter à votre espace adhérent SMI ;
• télécharger directement l’application depuis les stores en ligne (AppStore ou Google Play) ;
• vous rendre sur le site mysanteclair.fr.

SMI entraide

Le dispositif « MonPsy », créé en 2022, permet le remboursement à hauteur de 60 % par l’Assurance maladie de huit séances d’accompagnement psychologique auprès de psychologues conventionnés, sur la base d’un tarif imposé de 30 € par séance (à l’exception de la première séance, pour laquelle le tarif imposé s’élève à 40 €).

Ce dispositif s’adresse aux patients âgés de 3 ans et plus, souffrant de troubles psychologiques sans gravité particulière. Il nécessite l’obtention d’un courrier d’adressage auprès d’un médecin. Depuis 2023, la sage-femme référente peut également émettre ce courrier.

Face aux faiblesses constatées du dispositif (notamment son manque d’attractivité pour les professionnels du secteur et le non-recours de patients potentiels), deux évolutions sont envisagées :

• la levée de l’obligation d’obtenir auprès d’un médecin un courrier d’adressage au bénéfice des élèves et étudiants ;
• l’augmentation du tarif de base des séances.

Ces évolutions sont, à ce jour, simplement annoncées. Elles devraient être concrétisées par décret au cours des mois à venir.

UN BILAN DE PRÉVENTION POUR AGIR DURABLEMENT SUR SA SANTÉ

Ce service permet de faire le point sur sa santé perçue, physique & mentale, ses habitudes de vie, d’avoir un bilan personnalisé et d’être accompagné avec des services adaptés. Il aide à prendre conscience des signaux envoyés par le corps et à anticiper d’éventuels problèmes de santé à travers plusieurs étapes :

La santé perçue est la façon dont une personne perçoit son état de santé global, sans recourir à des examens cliniques et analyses médicales. L’évaluation proposée par Santéclair permet de mesurer :

• au niveau physique : activités quotidiennes, niveau de douleur ou de confort, sentiment général de vitalité ;
• au niveau mental : bien-être mental, niveau de stress, capacité à gérer les émotions dans la vie quotidienne.

Les habitudes de vie sont les comportements et routines du quotidien caractérisant le mode de vie d’un individu, ayant un impact significatif sur sa santé et son bien-être.

Quatre catégories sont évaluées : niveau d’activité physique et sportive, alimentation, tabac et sommeil.

DU COACHING POUR ARRÊTER DURABLEMENT LE TABAC

Conçu pour se libérer définitivement du tabac, ce programme « zéro tabac » regroupe plusieurs services pour vaincre les dépendances comportementales, accompagner par les médecines douces et éviter les effets secondaires.

Il est particulièrement utile pour les personnes qui souhaitent arrêter de fumer et qui ont besoin de soutien et de conseils pour réussir leur démarche.

Les points forts de ce programme

• Un accompagnement conçu par un expert reconnu. Bernard Antoine est un expert tabacologue et hypnothérapeute à l’origine de la méthode  » b.A-BA^® « . Il  est l’auteur des livres J’arrête de vapoter et Le désir de ne plus fumer.
• Un parcours personnalisé pour arrêter de fumer. Un bilan de départ permet d’évaluer la nature de la dépendance et ce qui incite à fumer afin de définir un parcours personnalisé.
• Des activités ludiques pour aider. Des exercices concrets à mettre en pratique aussi souvent que souhaité.

« Bien dans ma tête » est un service qui vous aide à prendre soin de votre santé mentale.

Les accidents de la vie, les petits tracas, les évènements personnels ou professionnels que nous devons affronter peuvent affecter notre santé mentale de manière ponctuelle ou plus longuement (troubles du sommeil, stress, addictions, dépression, etc.). Découvrez ou redécouvrez, la solution d’accompagnement « Bien dans ma tête », disponible depuis MySanteclair.

Comment se présente le service ?

Le service « Bien dans ma tête » s’adresse à tous ! D’un mal-être passager à des troubles plus sévères, chacune des solutions a été étudiée pour répondre à vos différentes problématiques (aide aux aidants, stress au travail, stress post-traumatique, isolement, deuil, etc.). Quelle que soit votre situation, nous vous accompagnons selon vos besoins.

Plusieurs outils sont disponibles afin d’améliorer votre situation et prendre en main votre bien être mental.

Vous avez besoin d’aide pour savoir comment agir

• L’analyse de symptômes et l’orientation – Faites le point sur votre état psychologique ou celui d’un proche, à travers une analyse rapide des symptômes ressentis. Un mal de dos, un manque de motivation, une fatigue inhabituelle ou des maux de tête peuvent parfois cacher un mal-être insidieux. À partir des réponses fournies, vous serez, orienté vers les services ou professionnels de santé les plus à même de vous accompagner.

Vous souhaitez prendre soin de vous

• L’accompagnement de coaching équilibre et bien-être – Vous êtes accompagné par des coachs psychologues et bénéficiez d’un programme en ligne de 24 jours pour apprendre à mieux gérer votre stress, votre sommeil et votre alimentation. L’objectif de ce suivi personnalisé est de vous permettre de retrouver un équilibre dans votre vie quotidienne aux niveaux mental, émotionnel et physique.

Vous avez besoin de parler à un praticien 

• La consultation vidéo avec un psy – Disponible sans avance de frais*, 7j/7 24h24, consultez depuis chez vous un psychologue, un psychiatre, un pédopsychiatre ou une psychothérapeute en cas de besoin. Vous pouvez prendre rendez-vous avec le praticien de votre choix et sur le créneau horaire souhaité. Il n’y a aucune limitation sur le nombre de consultation.
• L’annuaire des professionnels de la santé mentale – Vous accédez à un référentiel de plus de 18 000 praticiens référencés selon des critères de formation et de pratique reconnus : psychologues cliniciens, psychothérapeutes, psychanalystes, psychopraticiens, psychiatres et pédopsychiatres. Avec cet outil d’aide en ligne, vous pouvez prendre rendez-vous en cabinet** et obtenir des informations pratiques pour faire votre choix : motifs de consultations, méthodes thérapeutiques proposées, etc.

Vous ou vos proches souffrez de troubles sévères

• Le palmarès des services hospitaliers psychiatriques – En cas d’hospitalisation ou de crise, vous pouvez consulter le palmarès des meilleurs hôpitaux prenant en charge les principaux troubles psychiatriques : dépression, schizophrénie, troubles bipolaires, etc., et obtenir des informations sur les indicateurs retenus pour déterminer la note de l’établissement.
• L’annuaire des centres d’accueil et des services d’urgences psychiatriques – À partir d’un annuaire enrichi, vous pouvez rechercher les services et numéros d’urgence associés :
  • des centres d’accueil et de crise dédiés aux urgences psychiatriques ;
  • des services d’urgences générales avec personnel de psychiatrie 24/7. Obtenez des informations et des conseils concernant : le temps d’attente, les bonnes pratiques à adopter, les documents à apporter, etc.

^{* En dehors de la participation forfaitaire le cas échéant d’un euro déduit sur vos prochains remboursements effectués par l’Assurance maladie.
** Pas de tarifs négociés et consultation payante.}

Parce que préserver et optimiser sa santé est un sujet primordial, SMI continue d’améliorer la qualité de son offre de services : l’analyse de symptômes est désormais certifié dispositif médical.

Ce service est proposé aux adhérents de SMI depuis 2021, en partenariat avec Santéclair. Il permet d’évaluer l’état de santé à travers des questions personnalisées, d’analyser en toute confidentialité les symptômes et surtout d’être orienté vers une prise en charge grâce à un outil pensé et validé par des médecins.

Cet outil est basé sur une technologie d’intelligence artificielle dont les questions, réponses et modèles médicaux sont conçus, vérifiés et constamment améliorés par une équipe de médecins et d’experts scientifiques. Après avoir répondu aux questions, l’utilisateur obtient une évaluation rapide et précise de ses symptômes avec un résumé des causes possibles.

SMI a le plaisir de vous informer que notre partenaire a obtenu en fin d’année 2022 la certification européenne « Dispositif médical de classe IIa » pour cet outil d’analyse de symptômes.

Il s’agit de l’une des premières plateformes d’évaluation des symptômes basées sur l’intelligence artificielle à être certifiée.

Cette certification vient confirmer la qualité et la sécurité de l’auto-évaluation médicale réalisée par cet outil innovant. Elle vient renforcer la confiance pour les adhérents sur la conduite à tenir et l’orientation vers les services les plus adaptés à la situation proposée par l’outil.

Cela confirme également la pertinence et la qualité des services de notre partenaire Santéclair, déjà couronné en 2021 par la profession d’un trophée « Innovation Marketing », grâce à ses nombreuses innovations servicielles, qui accompagnent et orientent les Français dans leurs parcours de soins.

Bon à savoir

Les adhérents SMI peuvent retrouver ce service directement depuis leur espace adhérent ou via l’application Mysantéclair.

SMI s’est engagée depuis plusieurs années dans la promotion de la dématérialisation des échanges avec ses clients et entreprises adhérentes.

Qu’est-ce que la dématérialisation des échanges ?

La dématérialisation consiste à communiquer avec nos clients pas voie électronique. Cette communication peut s’effectuer grâce à deux vecteurs : les espaces sécurisés et la réception des documents par email.

Les espaces sécurisés

SMI a mis en place un espace pour les entreprises et un espace pour les adhérents (clients individuels ou bénéficiaires d’un contrat collectif en santé). Totalement sécurisés, ces espaces sont accessibles depuis notre site internet.

Ils permettent d’effectuer la majorité des opérations en ligne, mais aussi d’entrer en contact avec les équipes de SMI via différents formulaires.

Les entreprises ont ainsi la possibilité d’ajouter ou de retirer une personne de leur contrat, de consulter leurs tableaux de garanties ou de modifier les informations relatives à la société.

Les salariés peuvent quant à eux effectuer toutes leurs démarches de demandes de remboursement, de prise en charge, etc. et accéder à tous les services compris dans le contrat d’entreprise obligatoire auquel ils souscrivent.

La réception des documents par mail

Depuis le début de l’année 2023, une vingtaine de campagnes d’emailing a été adressée à des clients individuels ou rattachés à un contrat collectif. L’objectif ? Les informer du fait qu’ils recevront leurs relevés de remboursements par mail et non plus par courrier. Ces relevés sont par ailleurs disponibles sur l’espace adhérent. À terme, SMI souhaite pouvoir adresser tous les documents de gestion de manière dématérialisée, que ce soit pour les entreprises ou pour les particuliers (appels de cotisations, attestation de paiement des cotisations, etc.)

Pourquoi la dématérialisation ?

Les avantages de la dématérialisation sont multiples. Elle permet notamment :

• d’accélérer les échanges entre SMI et ses clients, qu’il s’agisse d’entreprises ou de salariés, puisque le délai de réception des documents par la poste est supprimé. Dès qu’une demande est saisie dans un espace sécurisé, elle est immédiatement prise en charge par les équipes de SMI qui la traite dans les meilleurs délais ;
• de sécuriser la communication : les données de santé sont des informations personnelles qu’il faut impérativement protéger. L’utilisation des espaces sécurisés permet de se prémunir contre les fraudeurs ;
• de tracer les échanges : SMI dispose d’un outil de relation client permettant de consigner toutes les demandes et communications. Si un client souhaite joindre un conseiller, son interlocuteur disposera de toutes les informations nécessaires pour répondre à sa demande ;
• d’adopter une démarche responsable de réduction de la consommation de papier et ainsi de réduire l’impact carbone.

Si la dématérialisation est une option idéale pour la rapidité et la sécurisation des échanges, elle ne remplace pas le contact humain lorsqu’il est nécessaire ou souhaité. De même, les personnes ne disposant pas d’outils informatiques ne sont pas oubliées et elles peuvent continuer à utiliser le courrier.

Par ses différentes actions, SMI tend à satisfaire tous ses clients en leur proposant des services rapides, efficaces et sûrs.

Afin de procéder au recouvrement des sommes dues par les tiers responsables de sinistres, SMI fait appel à la société Assia depuis avril 2022.

Cette dernière a pour mission de recenser les sinistres dont sont victimes les adhérents de SMI et de constituer un dossier permettant de recueillir toutes les informations et justificatifs nécessaires à la récupération auprès du tiers responsable ou de son assureur des sommes remboursées à l’adhérent par SMI au titre des dépenses de santé causées par ce tiers.

Nous vous invitons à regarder la petite vidéo ci-dessous
pour en savoir plus sur le recours contre tiers :

Pensez à déclarer votre sinistre

Si vous êtes victime d’un accident causé par un tiers, n’oubliez pas de le signaler à Assia afin que notre partenaire puisse opérer les diligences nécessaires pour recouvrir les sommes dues par le tiers responsable.

Pour déclarer votre sinistre, rendez-vous sur votre espace adhérent dans le menu « Mes demandes » puis en sélectionnant la vignette « Déclarer un sinistre causé par un tiers ».

Pourquoi déclarer un sinistre ?

La déclaration de votre sinistre permet à SMI de récupérer des sommes qui lui reviennent et ainsi de maintenir l’équilibre de votre régime d’assurance maladie complémentaire. Signaler un accident causé par un tiers revient donc à limiter l’augmentation de vos cotisations.

Pour en savoir plus, consulter notre FAQ, rubrique « Recours contre tiers » ou cliquez directement ici.

L’engagement soutenu de SMI pour la qualité de ses prestations et services est salué par ses clients lors de l’enquête de satisfaction menée au début de l’été.

SMI s’est inscrite dans une démarche qualité en 2008 et a obtenu sa première certification ISO 9001 en 2010. Cette dernière attestait de l’efficacité du système de management de la qualité (SMQ) mis en œuvre par notre mutuelle.

Renouvelée depuis 13 ans, à l’occasion d’audits de contrôle et de renouvellement, l’ISO 9001 démontre l’aptitude de notre mutuelle à fournir un service de qualité et traduit la volonté de s’engager dans une dynamique d’amélioration continue. SMI est ainsi l’une des rares mutuelles à obtenir et à maintenir ce label qualité exigeant pour l’ensemble de ses activités.

L’écoute client étant au cœur de ses préoccupations, SMI veille tout particulièrement à mesurer la satisfaction à travers plusieurs enquêtes régulières (à chaud, à tiède et à froid) dont :

• les enquêtes de satisfaction :
  • à chaud (après un appel téléphonique ou un passage à l’accueil) ;
  • à chaud (après souscription pour les opportunités gagnées ainsi que pour ceux qui n’ont pas souscrits – opportunités perdues)
  • à tiède (après clôture d’une demande ou d’une réclamation ) ;
• le baromètre annuel de satisfaction clients (enquête à froid).

Une enquête annuelle auprès de nos clients

En 2023, l’enquête annuelle a été réalisée en juin auprès de différents types de clients :

• les entreprises ayant souscrit :
  • un contrat standard ;
  • un contrat sur mesure ;
• les salons de coiffure ;
• les adhérents bénéficiant :
  • d’ un contrat collectif ;
  • d’un contrat individuel.

Interrogés par mail, les clients (toutes cibles confondues) devaient se prononcer sur des thématiques relatives  :

• à l’adhésion ;
• au contrat de complémentaire santé ;
• à la mise en place du contrat ;
• au suivi du contrat ;
• aux remboursements
• aux espaces sécurisés (adhérent et entreprise) ;
• au conseil, à l’assistance et à l’information.

Des résultats en constante amélioration

Cette année, SMI observe une amélioration des résultats dans toutes les catégories témoignant de l’efficacité des actions entreprises en continu par la mutuelle pour optimiser ses services et la qualité de sa relation clients.

On observe également une meilleure compréhension des garanties des contrats ainsi qu’une connaissance accrue des services proposés en sus de ces garanties.

Les espaces sécurisés sont également plébiscités avec un taux de satisfaction de 86 % pour les particuliers et de 91 % pour les entreprises en standard. L’utilisation de ces espaces est d’ailleurs l’un des facteurs d’amélioration de nos services puisqu’elle permet un traitement plus rapide des demandes.

Au global, le taux de satisfaction des entreprises est de 81,6 % en note de cœur (réponse avant questionnaire) et de 81,6 % en note de tête (réponse après questionnaire). Le taux des adhérents est quant à lui de 78,7 % en note de cœur et de 82,9 % en note de tête.

Forte de ces résultats et des verbatims qui accompagnaient les réponses des clients, SMI va poursuivre l’optimisation de ses processus et ses équipes vont rester pleinement mobilisées afin d’atteindre des taux de satisfaction encore meilleurs en 2024.

En plus des garanties santé de votre contrat, SMI vous propose les services de Santéclair pour vous accompagner dans votre parcours santé. Découvrez toutes les solutions à votre disposition.

La plateforme de services Santéclair vous accompagne dans toutes les étapes de votre parcours de soins en vous proposant des prestations et des équipements de qualité au meilleur prix, et en vous aidant à réduire vos dépenses de santé.

Les professionnels de santé

Le réseau de soins Santéclair est composé de plus de 8 500 professionnels de santé partenaires proposant :

• des offres préférentielles et des tarifs négociés en optique, dentaire, audiologie, et médecines douces ;
• la géolocalisation des praticiens (prise de rendez-vous en ligne, accès au tarif pratiqué, au reste à charge, aux modes de paiement acceptés, etc.) ;
• la pratique du tiers payant évitant l’avance des frais.

La téléconsultation

Votre médecin traitant est indisponible ? Vous êtes en vacances loin de votre domicile ? Consultez, 7j/7, 24h/24, un médecin inscrit au conseil de l’ordre, grâce à une séance de téléconsultation (sans aucun frais). Ce service vous permet également d’obtenir une ordonnance.

Un deuxième avis médical

En cas de pathologie lourde, vous pouvez avoir recours à un deuxième avis médical afin d’obtenir une nouvelle analyse du diagnostic, par un médecin spécialiste de la pathologie concernée, en moins de sept jours.

La solution « Bien dans ma tête »

Le service Bien dans ma tête a été conçu pour vous accompagner pour un mal-être passager ou pour un trouble psychologique plus sévère : téléconsultation psy, programme personnalisé de coaching bien-être, annuaire des urgences psychiatriques, etc.

Du coaching

Des applications de coaching sont à disposition pour stimuler et entretenir votre bien-être, notamment sur plusieurs thématiques :

• Sommeil: un programme ludique, facilement accessible et sans frais, pour améliorer durablement votre sommeil sans médicament ;
• Nutrition: un programme en ligne encadré par des spécialistes du comportement alimentaire pour vous apporter les bons réflexes et perdre du poids sur le long terme.
• Sport: un coach sportif adapté à votre besoin, que l’objectif soit une remise en forme simple ou plus complexe. Cer­tains coachs sont certifiés APA (Activité physique adaptée*). Des cours sont proposés à domicile ou en visio, avec des réductions de 5 à 25%.

L’analyse de symptômes

Mal à la tête, au dos, au ventre, fatigue ou encore baisse de motivation ? Simple et rapide, l’outil d’analyse de symptômes et d’orientation évalue votre état de santé à travers de questions personnalisées, le caractère d’urgence de la situation et vous apporte des conseils utiles sur la conduite à tenir.

* L’Activité physique adaptée (APA) fait partie des traitements non médicamenteux. Ainsi, les coachs spécialisés APA savent prendre en compte votre état de santé afin d’adapter le programme sportif. Adapter son activité physique à son état de santé permet de mieux vivre son traitement, de récupérer d’une hospitalisation et de prévenir l’aggravation ou la récidive d’une maladie chronique

En plus des garanties de complémentaire santé, SMI propose à ses clients un ensemble de services avec Santéclair pour accompagner les adhérents tout au long de leurs parcours de santé. Découvrez toutes les solutions à disposition.

La plateforme de services Santéclair accompagne les adhérents dans toutes les étapes du parcours de soins en leur proposant des prestations et des équipements de qualité au meilleur prix, et en les aidant à réduire leurs dépenses de santé.

Les professionnels de santé

Le réseau de soins Santéclair est composé de plus de 8 500 professionnels de santé partenaires proposant :

• des offres préférentielles et des tarifs négociés en optique, dentaire, audiologie et médecines douces ;
• la géolocalisation des praticiens (prise de rendez-vous en ligne, accès au tarif pratiqué, au reste à charge, aux modes de paiement acceptés, etc.) ;
• la pratique du tiers payant évitant l’avance des frais.

La téléconsultation

Un médecin traitant indisponible ? En vacances loin de son domicile ? SMI souhaite favoriser l’accès aux soins, grâce à des séances de téléconsultation (sans aucun frais) avec un médecin inscrit au conseil de l’ordre, 7j/7, 24h/24. Ce service permet également d’obtenir une ordonnance.

Un deuxième avis médical

SMI permet à ses adhérents ayant une pathologie lourde d’avoir recours à un deuxième avis médical afin d’obtenir une nouvelle analyse du diagnostic, par un médecin spécialiste de la pathologie concernée, en moins de sept jours.

La solution « Bien dans ma tête »

Le service « Bien dans ma tête » a été conçu pour accompagner les adhérents, que ce soit pour un mal-être passager ou pour un trouble psychologique plus sévère : téléconsultation psy, programme personnalisé de coaching bien-être, annuaire des urgences psychiatriques, etc.

Du coaching

Des applications de coaching sont à disposition pour stimuler et entretenir le bien-être, notamment sur plusieurs thématiques :

• sommeil : un programme ludique, facilement accessible et sans frais, pour améliorer durablement son sommeil sans médicament ;
• nutrition : un programme en ligne encadré par des spécialistes du comportement alimentaire pour apporter les bons réflexes et perdre du poids sur le long terme ;
• sport : un coach sportif adapté aux besoins de chacun, que l’objectif soit une remise en forme simple ou plus complexe. Cer­tains coachs sont certifiés APA (activité physique adaptée*). Des cours sont proposés à domicile ou en visio, avec des réductions de 5% à 25%.

L’analyse de symptômes

Mal à la tête, au dos, au ventre, fatigue ou encore baisse de motivation ? Simple et rapide, l’outil d’analyse de symptômes et d’orientation évalue l’état de santé à travers des questions personnalisées, le caractère d’urgence de la situation et apporte des conseils utiles sur la conduite à tenir.

Bon à savoir

SMI met à disposition des employeurs, de ses partenaires et de ses adhérents un ensemble de flyers pour les informer des services inclus dans leur complémentaire santé :

• Santéclair
• Assistance santé
• SMI entraide

* L’Activité physique adaptée (APA) fait partie des traitements non médicamenteux. Ainsi, les coachs spécialisés APA savent prendre en compte l’état de santé de leur client afin d’adapter leur programme sportif. Adapter son activité physique à son état de santé permet de mieux vivre son traitement, de récupérer d’une hospitalisation et de prévenir l’aggravation ou la récidive d’une maladie chronique.

En tant qu’adhérents de SMI, les salariés inscrits sur un contrat collectif peuvent consulter à tout moment les remboursements effectués sur leur compte bancaire depuis leur espace adhérent, sur la page d’accueil ainsi que dans la rubrique « mes remboursements », accessible depuis le menu principal.

Affichage global des derniers remboursements en page d’accueil

Ayant constaté que la lecture du détail des remboursements pouvait conduire à certaines incompréhensions, SMI a décidé de clarifier et d’enrichir cette partie du site.

Ce qui change

La première action a consisté à fournir une présentation de la vision détaillée des remboursements similaire au relevé de décompte qui est adressé par mail ou par courrier. La référence du décompte est d’ailleurs indiquée dans le bandeau rouge situé sous le tableau.

Une colonne « Autre mutuelle » a par ailleurs été ajoutée, qui permet de visualiser la globalité des remboursements pour un soin avec les parts respectives du régime obligatoire (Sécurité sociale), de SMI et d’une autre mutuelle, si les salariés en ont une. Le reste à charge affiché est donc calculé après intervention de tous les organismes.

Dernière nouveauté, la consultation des remboursements est désormais possible pour l’année en cours ainsi que la précédente.

Affichage détaillé lorsque l’on clique sur une référence de remboursement

Ces améliorations sont effectives depuis le 15 février 2023 et ne concernent que les nouvelles opérations.

La protection juridique santé permet aux salariés couverts par SMI de bénéficier d’informations juridiques et surtout d’une protection juridique en cas de litige se rapportant à un acte médical et/ou à un produit de santé, qui les opposeraient à un professionnel de santé, laboratoire de santé, etc.

 

Domaine d’intervention

SMI, à travers son partenaire Covéa protection juridique, met à disposition les moyens juridiques et financiers qui sont nécessaires à l’adhérent pour le renseigner, l’assister et le défendre. L’adhérent peut ainsi  faire valoir ses droits et les faire exécuter, en cas de litiges se rapportant ou découlant d’un acte médical et/ou d’un produit de santé, ou opposant le bénéficiaire à un professionnel de santé, un établissement de santé, un laboratoire d’analyses de biologie médicale, ou à une entreprise de transport sanitaire agréée,  un producteur, exploitant ou distributeur de produits de santé.

 

Service d’information juridique

À titre informatif et préventif ou en cas de litige, SMI met à disposition un service d’information. Ses juristes répondent par téléphone, du lundi au vendredi de 9h à 19h, aux questions d’ordre juridique à caractère documentaire relevant du droit français que le bénéficiaire se pose.

 

Comment fonctionne le service de protection juridique ?

Déclaration du litige

Le salarié doit adresser sa déclaration dès qu’il a connaissance du litige, en communiquant immédiatement et ultérieurement, toutes les pièces, informations, justificatifs ou éléments de preuve nécessaires à la vérification des garanties, à la localisation du tiers, à l’instruction du dossier et à la recherche de sa solution.
NB : cette déclaration doit nous parvenir avant tout engagement d’action judiciaire et avant toute saisine d’un mandataire (avocat, huissier, expert, etc.), sauf mesures conservatoires urgentes et appropriées.

Gestion amiable du dossier

Après son instruction, le service protection juridique renseigne l’adhérent sur ses droits et met en œuvre, avec son accord, toute intervention ou démarche tendant à permettre une issue amiable. Concernant spécifiquement les litiges relatifs à la santé, un médecin conseil est mandaté, dont la démarche est d’optimiser le recours amiable et de contribuer à la mise en œuvre du recours. Si l’adhérent est informé que le tiers est assisté d’un avocat ou si l’assureur en est lui-même informé, il doit également être assisté par un avocat. Si le service protection juridique ne parvient pas à une issue amiable, il guide le bénéficiaire vers la procédure judiciaire qui pourra être engagée.

Accompagnement en cas de procédure

Si le litige entre en phase judiciaire, le service protection juridique propose à l’adhérent de choisir librement un avocat chargé de défendre ses intérêts. Il peut également être assisté par des juristes du service protection juridique.

Indemnisation et subrogation

Le service protection juridique règle ou rembourse les honoraires et frais concernant l’avocat intervenant pour le compte de l’adhérent ainsi que tous autres frais nécessaires à la résolution du litige, à concurrence des montants indiqués dans la notice d’information.

Les différentes prestations comprises dans les contrats sont à la disposition des adhérents et de leurs ayants droit, en France métropolitaine et dans les DROM (départements et régions d’outre-mer), 7j/7 et 24h/24.

 

Bon à savoir

SMI met à disposition un ensemble de services pour les salariés adhérents tels que le fonds d’action sociale ou encore des prestations d’assistance. Vous retrouverez ci-dessous les dépliants associés afin de les communiquer au sein de l’entreprise.

 

                               

 

 

Afin de faciliter la compréhension des remboursements, SMI a fait évoluer l’espace adhérent.

En tant qu’adhérent de SMI, vous pouvez consulter à tout moment les remboursements effectués sur votre compte depuis votre espace adhérent, sur la page d’accueil ainsi que dans la rubrique « mes remboursements », accessible depuis le menu principal.

Affichage global des derniers remboursements en page d’accueil

Ayant constaté que la lecture du détail des remboursements pouvait conduire à certaines incompréhensions, nous avons décidé de clarifier et d’enrichir cette partie du site.

Ce qui change

La première action a consisté à vous fournir une présentation de la vision détaillée des remboursements similaire au relevé de décompte qui vous est adressé par mail ou par courrier. La référence du décompte est d’ailleurs indiquée dans le bandeau rouge situé sous le tableau.

Une colonne « Autre mutuelle » a par ailleurs été ajoutée, qui vous permet de visualiser la globalité des remboursements pour un soin avec les parts respectives du régime obligatoire (Sécurité sociale), de SMI et de votre autre mutuelle, si vous en avez une. Le reste à charge affiché est donc calculé après intervention de tous les organismes.

Dernière nouveauté, vous pouvez désormais consulter vos remboursements de l’année en cours ainsi que de la précédente.

Affichage détaillé lorsque l’on clique sur une référence de remboursement

Ces améliorations sont effectives depuis le 15 février 2023 et ne concernent que les nouvelles opérations.

Si la santé n’a pas de prix, les frais de santé augmentent tous les ans. Comment continuer à bien se soigner quand, en plus, le pouvoir d’achat baisse ? Découvrez les solutions SMI qui feront du bien à vos factures.

La hausse des prix pèse fortement sur le budget des ménages les moins aisés. En octobre 2022, les prix à la consommation ont augmenté de 6,2 %* sur un an. Les deux plus importantes dépenses sont l’énergie (+ 19,1 %) et l’alimentation (+ 12 %). L’inflation médicale s’accroît aussi de l’ordre de 7 à 8 %** chaque année, selon les pays. Elle touche aussi bien l’hospitalisation, les tarifs de consultation que les prix des médicaments.

Afin de faire face à cette situation économique inédite, nous mettons à disposition de nos adhérents différents services destinés à éviter le renoncement aux soins et bénéficier de prestations de qualité aux meilleurs coûts. Quels sont nos services pour réduire votre reste à charge ? Comment faire pour accélérer vos remboursements ? SMI répond à toutes vos questions.

*Source : Insee – Indice des prix à la consommation – résultats provisoires (IPC) – octobre 2022.
**Etude comparative réalisée par l’union nationale des organismes complémentaires d’assurance maladie (Unocam) et les trois fédérations représentatives (CTip, FNMF et France Assureurs).

Chaque Français dépense en moyenne 129 € par mois pour l’énergie de son logement⁽¹⁾. Découvrez les gestes du quotidien qui allègeront votre budget énergétique.

En tant que mutuelle, nous avons pour mission de compléter tout ou partie de vos dépenses de santé. En plus des garanties souscrites, il existe des comportements vertueux et des services qui contribuent à la réduction de votre facture, tout en maintenant un niveau de prestations de qualité.

L’analyse de devis, pour anticiper et bien choisir 

Lorsque le professionnel de santé vous soumet un devis pour la réalisation de soins ou l’achat d’équipements, vous ne savez pas si le montant est justifié. Avant d’engager toute dépense, il est donc important de soumettre vos devis à des spécialistes qui pourront vérifier la cohérence des tarifs pratiqués avec ceux des autres praticiens de votre région. SMI vous propose, via notre partenaire Santéclair, un service d’analyse de devis dans différentes spécialités médicales (optique, audiologie, etc.). Après avoir rempli un formulaire et adressé votre devis, vous recevez une analyse précise et argumentée dans un délai de 72h maximum. Celle-ci comprend :

• une estimation de votre reste à charge ;
• un contrôle concernant les honoraires limites de facturation ;
• des informations sur les économies réalisées en vous rendant chez un praticien partenaire de Santéclair ;
• une liste des professionnels de santé proposant des tarifs maîtrisés ;
• un plan de traitement alternatif lorsque cela est possible ;
• des informations pédagogiques sur la réforme du 100% Santé.

À titre d’exemples, voici des points de vérification qui vous aideront dans votre prise de décision :

Le réseau de soins Santéclair, pour maîtriser votre budget

Grâce à notre partenaire Santéclair, vous bénéficiez d’un réseau de soins (regroupement de professionnels de santé agréés : médecins généralistes, kinésithérapeutes, infirmiers, psychologues, etc.) vous permettant de profiter de certains avantages tels que :

• le tiers payant généralisé pour éviter l’avance des frais ;
• des tarifs modérés (de 20% à 40% moins chers en moyenne) réduisant votre reste à charge (1) ;
• des prestations de qualité dispensées par des professionnels de santé contrôlés par Santéclair ;
• des services dédiés et des garanties exclusives réservés uniquement aux adhérents du réseau de soins.

(1) Données Santéclair

Pour répondre à des cas spécifiques, optimiser et suivre vos remboursements, découvrez comment procéder.

Le fonds social, pour vous aider en cas de lourde(s) dépense(s) occasionnelles

Le fonds d’action sociale peut vous attribuer, à vous et à vos ayants droit, une aide financière à caractère exceptionnel en santé et prévoyance. En cas de dépenses de santé non prévues, la mutuelle SMI est là pour réduire le plus possible votre reste à charge. Problèmes de santé et problèmes économiques sont souvent liés : une personne disposant de peu de ressources peut être amenée à se priver de soins, ce qui peut aggraver davantage son état, et donc ses dépenses de santé futures.

Tout adhérent SMI se trouvant, du fait de la maladie, d’un accident ou du décès d’un proche, dans une situation particulière ou face à des charges imprévues, peut obtenir une aide financière exceptionnelle. Attention, l’attribution ne présente pas un caractère automatique mais est appréciée au cas par cas sur la base de critères objectifs. Pour saisir le fonds d’action sociale, vous devez nous adresser un courrier à l’adresse suivante pour obtenir un dossier de candidature :

SMI
Fonds d’action sociale
2 rue de Laborde
75008 PARIS

Une fois le dossier complet réceptionné par SMI, la requête est examinée par la commission d’action sociale de SMI.

Le tiers payant et votre espace adhérent, pour vous faire rembourser rapidement !

Grâce au tiers payant, vous n’avez pas à avancer les frais chez votre professionnel de santé, nous le remboursons directement pour vous. Pour cela, il suffit de présenter votre carte de tiers payant SMI lors de votre consultation. Dans le cas où la carte n’est pas acceptée par le professionnel de santé, vos feuilles de soins nous sont transmises automatiquement par l’Assurance Maladie et nous vous remboursons généralement 48h après réception des documents. Et si l’Assurance Maladie ne prend pas en charge les soins, vous devez nous envoyer directement la facture (par exemple ostéopathie, vaccins spécifiques, etc.).

Pour éviter le coût d’un envoi postal et gagner du temps, vous pouvez nous faire parvenir vos demandes de remboursement en nous adressant un scanner ou une photographie de vos factures sur votre espace adhérent. Vos demandes sont analysées par nos services et le remboursement est réalisé sur la base de vos garanties.

Votre espace adhérent vous permet également de suivre vos remboursements en ligne ou encore d’accéder aux services inclus dans votre complémentaire santé (téléconsultation, SMI entraide, deuxième avis médical, etc.).

Accédez gratuitement à tous les services depuis votre Smartphone.

Cette plateforme d’orientation santé vous accompagne au cours de votre parcours de soins. Cet outil vous apporte des réponses et des solutions pour optimiser vos choix et réduire vos dépenses de santé.

Pour accéder aux différents services de la plateforme, il est nécessaire que vous ayez créé au préalable votre compte sur MySantéclair depuis votre espace adhérent SMI.

Pourquoi télécharger l’application ? 

Face à la complexité de notre système de santé, à des restes à charge importants et à une diminution des ressources médicales, il est de plus en plus difficile d’accéder aux soins :

• trois mois d’attente en moyenne pour un rendez-vous ophtalmologique ;
• des devis qui passent du simple au double selon les professionnels de santé consultés ;
• des médicaments jugés inefficaces et autant en circulation.

Heureusement, grâce à MySantéclair, finies les heures perdues à chercher des professionnels recommandés ! Plus besoin de compter sur la chance pour tomber sur le meilleur hôpital, ni d’attendre le lendemain pour consulter un médecin. Et en cas de doute, deux semaines suffisent pour obtenir un deuxième avis médical. Avec Mysantéclair, vous êtes sûr de viser juste ! Côté budget, on vous aide à y voir clair et à vous soigner sans vous ruiner. C’est sûr, quand on sait où aller, c’est plus simple de prendre soin de sa santé !

Quels sont les principaux atouts de l’appli ?

L’application MySantéclair présente quatre avantages majeurs :

COMPLÈTE, SIMPLE ET INTUITIVE

Tout l’univers et les services de la plateforme se trouvent dans votre poche (téléconsultation, géolocalisation des professionnels de santé et prise de rendez-vous en ligne, palmarès des hôpitaux, applications bien être, réseaux de soins, analyse de devis, etc.), avec une navigation totalement adaptée au smartphone.

CONNEXION SIMPLIFIÉE

Grâce à la reconnaissance faciale ou digitale, vous accédez plus rapidement à MySantéclair et aux services santé.

NOTIFICATIONS PERSONNALISÉES

Vous restez toujours informé(e) des nouveautés et actualités de votre compte.

SÉCURITÉ

Une gestion sécurisée de vos données consultables et actualisables à tout moment.

Comment avoir accès à l’appli ?

Pour faciliter votre accès aux services et avantages de MySantéclair, nous vous communiquons ci-après une procédure de téléchargement :

1. Si vous ne disposez pas d’un compte Mysantéclair, rendez-vous dans la rubrique « Mes services » de votre espace adhérent.

2. Sélectionnez l’un des services proposés et cliquez sur « Découvrir ».

3. Une page MySantéclair s’affiche. Cliquez sur le bouton « Accéder au service ».

4. Une nouvelle page s’ouvre. Cliquez sur le bouton « Je crée mon compte » et laissez-vous guider.

5. Une fois votre compte créé, téléchargez l’application « MySantéclair » depuis le store de votre mobile (GooglePlay, App Store).

6. Ouvrez l’application et connectez-vous pour accéder aux différents services. Vous pourrez, si vous le souhaitez, activer les fonctions Touch ID et Face ID pour une connexion plus rapide lors des prochaines utilisations.

7. Bonne découverte !

Lorsqu’un sinistre est causé par un tiers et qu’il a entraîné des dépenses de santé, les assureurs ont la faculté de se retourner contre le responsable ou son assureur dans le but d’obtenir auprès de ce dernier le remboursement des sommes versées à la victime.

Afin de procéder au recouvrement des sommes dues par les tiers responsables de sinistres, SMI fait appel à la société Stream-Techs depuis le 1^er avril dernier.

Cette dernière a pour mission de recenser les sinistres dont sont victimes les adhérents de SMI et de constituer un dossier permettant de recueillir toutes les informations et justificatifs nécessaires à la récupération auprès du tiers responsable ou de son assureur des sommes remboursées à l’adhérent par SMI au titre des dépenses de santé causées par ce tiers.

 Pensez à déclarer votre sinistre

Si vous êtes victime d’un accident causé par un tiers, n’oubliez pas de le signaler à Stream-Techs afin que notre partenaire puisse opérer les diligences nécessaires pour recouvrir les sommes dues par le tiers responsable.

Pour déclarer votre sinistre, rendez-vous sur votre espace adhérent dans le menu « Mes demandes » puis en sélectionnant la vignette « Déclarer un sinistre causé par un tiers ».

Pour en savoir plus, consulter notre FAQ, rubrique « Recours contre tiers ».

La plateforme iSanté permet aux établissements de santé (hôpitaux et cliniques) d’effectuer vos demandes de prise en charge à votre place. Comment en bénéficier ?

Vous n’avez rien à faire. Vos demandes de prises en charge sont directement adressées à la mutuelle SMI. ISanté assure également le traitement automatisé des factures associées. Rapide et sécurisé, vous connaissez instantanément les prestations prises en charge par votre contrat.

En tant qu’adhérent SMI, de quels avantages bénéficiez-vous ?

Vos démarches dans le parcours de soins sont simplifiées. Par exemple, pour une hospitalisation, vous présentez votre carte de tiers payant iSanté lors de la préparation administrative de votre admission. L’établissement hospitalier se chargera de la demande de prise en charge en ligne. Voici une liste des autres atouts de ce service :

• la dispense d’avance de frais de tout ou partie des dépenses réalisées dans les établissements hospitaliers conventionnés (dépassement d’honoraires, forfait journalier, chambre particulière, forfait actes lourds conformément au contrat santé) ;
• le suivi de vos demandes de remboursements en ligne ;
• la modification des données personnelles et professionnelles : adresse mail, adresse postale, numéro de contact ;
• la géolocalisation des professionnels conventionnés.

Quelles sont les informations nécessaires à la demande de prise en charge ?

Les informations qui doivent être communiquées à l’établissement de santé sont :

• votre numéro de Sécurité sociale ;
• votre date de naissance ;
• votre numéro d’adhérent.

L’établissement de santé devra ensuite saisir :

• le numéro d’entrée et la date d’entrée ;
• le début de la période de prise en charge ;
• la durée estimée du séjour ;
• la discipline concernée et les prestations demandées.

Votre demande de prise en charge est envoyée en temps réel à SMI et la réponse est immédiate. La prise en charge mentionne les modalités de remboursement au titre du tiers payant et permet de provisionner le séjour.

SMI refusera votre prise en charge uniquement si :

• l’établissement n’est pas conventionné ;
• la prestation n’est pas couverte par votre contrat santé ;
• vos droits ne sont pas (ou ne sont plus) actifs à la date des soins.

Afin de répondre aux besoins prégnants de soutien psychologique des Français, SMI propose un nouveau service inclus dans les contrats bénéficiant de Santéclair.

Les chiffres parlent d’eux-mêmes : 81 % des Français connaissent ou ont déjà connu des troubles psychologiques ; un Français sur cinq souffre de dépression, d’anxiété, d’addictions, de schizophrénie, de bipolarité, etc ; 60 % des jeunes de 15 à 24 ans sont touchés par ces troubles.

Face à cette situation inquiétante, exacerbée par la pandémie de Covid-19, Santéclair a décidé de concevoir une solution destinée à accompagner ceux qui sont en souffrance. C’est ainsi qu’est né « Bien dans ma tête », le nouveau service de notre partenaire.

Selon le niveau de gravité, Santéclair offre six solutions comprises dans le domaine de soins « santé mentale » :

• Un outil d’analyse de symptômes et d’orientation :

Si le patient n’a jamais consulté et qu’il ignore comment être aidé, Santéclair lui propose de faire un point sur son état ou celui d’un proche afin de l’orienter vers la solution la plus adaptée ;

• Du coaching bien-être :

Le but est de donner accès à un programme personnalisé défini à la suite d’un questionnaire, permettant de retrouver l’équilibre physique, mental et émotionnel tout en restant chez soi. Il se compose d’un accompagnement en ligne par des coachs psychologues ainsi que d’un programme « forme » puisant parmi 200 vidéos de coaching sportif d’une durée de 15 à 20 minutes ;

• Des consultations vidéo :

Ce service donne la possibilité aux bénéficiaires d’accéder rapidement à une consultation en vidéo avec un psychologue, un psychiatre ou un psychothérapeute, sans avance de frais* et sans se déplacer. Il est disponible 7j/7, 24h/24, le nombre de séances est illimité et la prise de rendez-vous se fait avec le praticien de son choix ;

• Un annuaire enrichi des professionnels de la santé mentale :

L’objectif est de permettre la recherche d’un praticien proche du domicile pour une consultation en présentiel. 18 000 professionnels de la psychologie reconnus et sélectionnés selon des critères de formation et de pratique sont répertoriés. Des fiches présentent par ailleurs les motifs de consultations, les différentes méthodes thérapeutiques proposées, les publics préférentiels ainsi que le tarif proposé ;

• Un annuaire des meilleurs services hospitaliers psychiatriques :

Si le bénéficiaire ou l’un de ses proches souffre de troubles sévères, il peut s’informer sur les meilleurs services hospitaliers psychiatriques par le biais d’un palmarès des établissements les mieux notés ;

• Un annuaire des services d’urgence psychiatriques :

En cas de crise, le patient ou son entourage peut effectuer une recherche des services d’urgence psychiatrique comprenant les numéros d’urgence associés et s’informer sur les centres d’accueil et de crise dédiés aux urgences psychiatriques.

Le saviez-vous ?

Une urgence psychiatrique peut se caractériser par :

• la crainte d’un passage à l’acte suicidaire chez une personne ;
• la mise en danger de soi-même ou des autres à la suite d’une consommation de toxiques ;
• un trouble délirant mettant en danger le patient et les autres.

* En dehors de la participation forfaitaire, le cas échéant, d’un euro déduit sur vos prochains remboursements effectués par l’Assurance maladie.

Certains événements peuvent agir sur votre santé mentale. Afin de vous accompagner, SMI fait évoluer son offre de services grâce à son partenaire Santéclair. Découvrez, en quelques minutes, la solution d’accompagnement « Bien dans ma tête », comprise dans votre contrat et accessible depuis le 1^er mars.

Qu’est-ce que la santé mentale ?

Il n’y a pas de santé sans santé mentale. Celle-ci regroupe différentes dimensions relatives au bien-être perçu, à la présence de symptômes associés à une détresse psychologique ou encore à la présence d’une maladie mentale. Un français sur cinq souffre de troubles psychiques*. On observe ainsi un accroissement :

• des troubles de sommeil ;
• des symptômes anxieux ou dépressifs ;
• des symptômes persistants associés à un stress post-traumatique ;
• de la prise en charge de patients de plus en plus jeunes pour tentatives de suicide et autres diagnostics de santé mentale.

Comment se présente le service ?

Avec la pandémie de Covid-19, les troubles liés à la santé mentale ont explosé. Le service « Bien dans ma tête » est une offre multicanale s’adressant à tous ! D’un mal-être passager à des troubles plus sévères, voire une crise suicidaire, chacune des solutions a été étudiée pour répondre à vos différentes problématiques (aide aux aidants, stress au travail, stress post-traumatique, isolement, deuil, etc.).

Quelles sont les solutions mises à votre disposition ?

Afin de vous accompagner, plusieurs outils sont disponibles sur MySantéclair :

Analyse de symptômes et orientation

Un mal de dos, un manque de motivation, une fatigue inhabituelle ou des maux de tête peuvent parfois cacher un mal-être insidieux. Faites le point sur votre état psychologique à travers une analyse rapide de vos symptômes.

Coaching équilibre et bien-être

Problèmes de sommeil, coup de mou, manque de motivation ou fatigue passagère ? Retrouvez une meilleure hygiène de vie grâce à un programme personnalisé de 24 jours. Vous êtes accompagné par des coachs psychologues vous permettant de retrouver un équilibre dans votre vie quotidienne aux niveaux mental, émotionnel et physique.

Consultation vidéo avec un psy

Sans avance de frais**, 7j/7 et 24h/24, consultez depuis chez vous un psychologue, un psychiatre, un pédopsychiatre ou une psychothérapeute en cas de besoin. Vous pouvez prendre rendez-vous avec le praticien de votre choix et sur le créneau horaire souhaité. Il n’y a aucune limitation sur le nombre de consultations.

Annuaire des professionnels de la santé mentale

Vous accédez à un référentiel de plus de 18 000 praticiens référencés selon des critères de formation et de pratique reconnues : psychologues cliniciens, psychothérapeutes, psychanalystes, psychopraticiens, psychiatres et pédopsychiatres. Vous pouvez prendre rendez-vous*** et obtenir des informations pratiques pour faire votre choix : motifs de consultations, méthodes thérapeutiques proposées, etc.

Les meilleurs services hospitaliers psychiatriques

Vous pouvez consulter le palmarès des meilleurs hôpitaux prenant en charge les principaux troubles psychiatriques : dépression, schizophrénie, troubles bipolaires, etc. Vous pouvez également obtenir des informations sur les indicateurs retenus pour déterminer la note de l’établissement.

Service d’urgence psychiatrique

À partir d’un annuaire enrichi, vous pouvez rechercher les services et numéros d’urgence associés :

• des centres d’accueil et de crise dédiés aux urgences psychiatriques ;
• des services d’urgences générales avec personnel de psychiatrie 7j/7 24h/24. Obtenez des informations et des conseils concernant : le temps d’attente, les bonnes pratiques à adopter, les documents à apporter, etc.

* Sources : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24648481/ – https://www.institutmontaigne.org/publications/sante-mentale-faire-face-la-crise

** En dehors de la participation forfaitaire, le cas échéant, d’un euro déduit sur vos prochains remboursements effectués par l’Assurance Maladie.

*** Pas de tarifs négociés et consultation payante dans le cas d’une séance en cabinet.

En complément des garanties d’un contrat collectif, SMI propose différents services d’assistance.

Être protégé, c’est bien, être accompagné, c’est mieux. Une maladie ou un accident étant susceptible de bouleverser la vie des collaborateurs d’une entreprise, SMI met ainsi à leur disposition des services d’assistance dont les prestations dépendent du type de contrat et des éventuelles options choisies.

Assistance santé

L’employeur a opté pour un contrat frais de santé collectif standard. Ce service d’assistance est donc généralement inclus. Il prévoit des prestations d’aide à domicile, de garde d’enfants et d’animaux de compagnie et la prise en charge de la présence d’un proche en cas d’hospitalisation, d’immobilisation, de maternité (hors animaux et proche) et en cas de décès.

Les équipes de SMI assistance santé peuvent également prodiguer des conseils sociaux et médicaux et sont présentes pour informer et accompagner dans les démarches du quotidien dans les domaines de la protection juridique, de l’aide aux aidants et de la perte d’autonomie.

Pour en savoir plus découvrez notre flyer dédié.

Assistance santé renforcée

L’entreprise bénéficie d’un contrat sur mesure, c’est-à-dire que toutes les garanties et services ont été élaborés en fonction des demandes et des besoins spécifiques. Si l’entreprise choisit l’assistance santé renforcée, cette formule comprend les mêmes services que l’assistance santé, mais sans exclusion, ce qui signifie que les prestations de garde des animaux et de présence d’un proche sont incluses en cas de maternité par exemple.

Pour en savoir plus découvrez notre flyer dédié.

Assistance prévoyance

Dans le cadre d’un contrat de prévoyance, ce service intervient en cas de maladie ou d’accident ayant entraîné une immobilisation à domicile de plus de cinq jours, une invalidité, une perte d’autonomie, ou un décès. Elle couvre également les pathologies lourdes. Elle met à la disposition des salariés l’aide à domicile, la garde d’enfants, l’accompagnement psychologique, l’aide au retour à l’emploi, la prise en charge de la présence d’un proche et des informations sur les problématiques de la vie quotidienne, de l’aide aux aidants et de la perte d’autonomie.

Pour en savoir plus découvrez notre flyer dédié.

Les différentes prestations de l’assistance SMI sont à la disposition des adhérents et de leurs ayants droit, en France métropolitaine et dans les DROM (départements et régions d’outre-mer), 7j/7 et 24h/24. Il est aussi possible d’adresser un mail à assistance@mutuelle-smi.com.

Bon à savoir : en cas de détention de contrats santé et prévoyance, les prestations sont cumulables.

Voir la newsletter de mars 2022

SMI vient de conclure un nouveau partenariat avec Babysafe Solutions, lauréat du prix innovation de Réavie 2021 pour leur Garantie déficience à la naissance (GDN), la première et la seule solution d’assurance collective liée au handicap à la naissance.

Chaque année, 40 000 parents sont confrontés à cette réalité. Les aides sont disparates, difficiles et longues à obtenir. Face à cette insuffisance, BabySafe Solutions a décidé d’innover en proposant la première assurance liée aux accidents de naissance et s’adresse aux familles particulièrement fragilisées, souvent seules et démunies face à la naissance d’un enfant handicapé.

Cette garantie innovante permet aux employeurs de renforcer leur engagement dans l’économie sociale et solidaire, d’enrichir leur politique RSE et d’affirmer leur impact social. Elle peut venir compléter une offre santé ou prévoyance, au travers d’un contrat d’assurance autonome.

Les bénéfices pour l’entreprise souscriptrice :

• étoffer la protection sociale des salariés dans le cadre de la RSE et/ou du Haut degré de solidarité (HDS) ;
• améliorer l’attractivité de l’entreprise et valoriser la marque employeur ;
• protéger les salariés dans l’une des pires situations qu’ils sont susceptibles d’affronter ;
• développer l’esprit de solidarité et permettre à tous les salariés d’être aidés de la même façon quelle que soit leur position dans l’entreprise
  (« anti-cagnotte ») ;
• s’assurer que l’aide fournie est au mieux des intérêts de l’enfant et de sa cellule familiale.

Ainsi, à travers ce partenariat, SMI souhaite œuvrer pour qu’à terme, la totalité des parents et des enfants affectés par un accident de naissance puisse bénéficier d’un soutien immédiat et inconditionnel.

Concrètement, qu’est-ce que la GDN ?

Cette solution d’assurance collective de type prévoyance au bénéfice des salariés d’entreprises est destinée aux parents ou grands-parents. Elle permet un accompagnement sur-mesure selon les besoins de l’enfant et de sa cellule familiale, durant les six premières années de la vie de l’enfant et financée par une enveloppe indemnitaire adaptée à chaque cas.

Le risque assuré correspond à toute déficience physique et/ou physiologique présente à la naissance (DFPP), toute altération d’une structure et/ou d’une fonction physiologique et/ou anatomique de l’enfant, présente à la naissance ou diagnostiquée ultérieurement mais considérée comme présente à la naissance, à dire d’expert, ainsi qu’à une grande prématurité (avant 31 semaines d’aménorrhée). Cela comprend entre autres les paralysies cérébrales, malformations d’organes ou encore les maladies génétiques dont les trisomies.

Quelles sont les solutions comprises dans la GDN ?

ACCOMPAGNEMENT PAR UNE MARRAINE OU UN PARRAIN

Le parrain ou la marraine a vécu une situation identique ou similaire, étant lui-même parent d’un enfant porteur d’une DFPP, à la naissance. Il peut partager son expérience, assurer une écoute réconfortante, conseiller et soutenir à l’assuré et/ou aux bénéficiaire(s).

ACCOMPAGNEMENT ADMINISTRATIF

Guider et assister l’assuré dans les démarches nécessaires à l’obtention de différentes aides publiques auxquelles il peut prétendre. Ainsi, la cellule familiale peut bénéficier au mieux des dispositifs existants.

Cette prestation est réalisée par des spécialistes des prestations sociales.

SOUTIEN PSYCHOLOGIQUE

Prise en charge de consultations avec un psychologue, y compris pour des thérapies autres que celles prises en charge par la Sécurité sociale (EMDR, hypnose, méditation de pleine conscience, etc.).

TRANSPORT ET HÉBERGEMENT

Prise en charge des frais permettant aux bénéficiaires de se déplacer pour des activités ou pour se rendre et séjourner auprès de l’enfant hospitalisé.

RÉPIT

Prise en charge de frais de garde de l’enfant par des structures ou des personnes spécialisées, également les frais de garde temporaires des frères et sœurs de l’enfant.

CONSEILS EN SOINS

Prise en charge d’une (télé) consultation spécialisée, dont l’objectif est de conseiller l’assuré sur les différentes prises en charge médicales ou paramédicales contribuant au meilleur développement de l’enfant.

LOISIRS

Prise en charge des loisirs pour l’enfant et/ou les autres bénéficiaires.

ACHAT DE MATÉRIELS

Achat de matériel(s) facilitant la vie de l’enfant et des autres bénéficiaires.

ÉVALUATION DU LOGEMENT

Prise en charge d’un bilan afin d’évaluer si le logement familial est adapté à l’état de santé de l’enfant et à son évolution prévisible.

AMÉNAGEMENT DU LOGEMENT

Dépenses d’aménagement du logement contribuant à le rendre compatible avec l’état de santé de l’enfant.

VACANCES

Pris en charge de dépenses liées aux vacances des bénéficiaires, prenant en compte, le cas échéant, les besoins particuliers de l’enfant.

Pour en savoir plus sur cette garantie innovante, nous vous invitons à vous rapprocher de votre interlocuteur commercial SMI.

Voir la newsletter de mars 2022

Parce qu’une maladie ou un accident peut bouleverser votre vie et celle de votre famille, SMI vous aide à y faire face et à organiser le quotidien grâce aux services d’assistance.

L’assistance chez SMI
Si les garanties de votre contrat le prévoient, votre complémentaire frais de santé SMI vous accompagne en cas d’accident, d’hospitalisation, de maladie soudaine et/ou grave ou de répit de l’aidant, grâce à un ensemble de services d’assistance.
Nos équipes sont là pour vous informer et vous conseiller dans vos démarches au quotidien et dans les moments difficiles.
SMI est à votre écoute et met en place des services adaptés à vos besoins.
Notre ambition : être à vos côtés pour vous protéger et vous soutenir.

Qui peut bénéficier de l’assistance ?
Les prestations de l’assistance SMI sont à la disposition des adhérents et/ou de leur(s) ayant(s) droit.

Quand solliciter l’assistance ?
Vous pouvez contacter l’assistance SMI 24h/24 et 7j/7 !

Dans quelles zones géographiques intervient l’assistance SMI ?
Vous pouvez bénéficier de l’assistance SMI en France métropolitaine et dans les DROM (départements et régions d’outre-Mer).

Pour en savoir plus, télécharger le flyer.

Proposer la téléconsultation illimitée, c’est désormais possible. Notre partenaire Santéclair a élargi son offre de téléconsultation afin d’offrir la solution la plus adaptée aux besoins des bénéficiaires. Découvrez les nouveautés pour 2022.

Afin d’être en phase avec les évolutions réglementaires de ces dernières années et avec la démocratisation de la télémédecine, SMI a souhaité améliorer le service de téléconsultation proposé à ses adhérents.

En choisissant Santéclair, SMI renforce la qualité de ses prestations actuelles et développe son offre de services. Nous vous indiquons en caractères gras les nouveautés du service de téléconsultation disponibles à partir du 1^er trimestre 2022.

L’accès au service :

• accès à des téléconsultations sans limite de nombre, incluses dans les services Santéclair ;
• accès à une téléconsultation vidéo ;
• service ouvert en 24/7 et accessible via desktop, mobile ou tablette ;
• engagement de mise en relation sous 15 minutes avec des médecins généralistes et sous quelques heures avec des médecins spécialistes ;
• aucun frais à régler par l’assuré, même en cas de dépassements d’honoraires ;
• possibilité de bénéficier d’un diagnostic et, si nécessaire, d’une ordonnance médicale pour prescription d’examens ou de médicaments (valable également à l’étranger) ;
• encadrement des pratiques quant aux prescriptions médicamenteuses et aux arrêts de travail (pas de certificats médicaux, ni renouvellements d’ordonnances complexes).

Les médecins :

• les médecins généralistes et spécialistes sont formés en continu aux bonnes pratiques de la téléconsultation ;
• le service donne accès à plus de 25 spécialités (médecine générale, psychiatrie, pédiatrie, gynécologie, dermatologie, ophtalmologie, dentaire, etc.), la plupart en secteur 2 ou en accès non direct* ;
• le bénéficiaire pourra prendre rendez-vous avec le médecin de son choix et sélectionner un créneau horaire pour réaliser sa téléconsultation ;
• la ville ou le lieu d’exercice des médecins sera indiqué(e) au bénéficiaire. Ainsi, ce dernier pourra choisir d’être suivi en présentiel par le même médecin, s’il le souhaite.

Grâce à ces évolutions, SMI souhaite répondre aux exigences de ses clients, de ses partenaires et de ses adhérents en termes de simplicité et de qualité de service. Nous vous invitons à vous rapprocher de votre interlocuteur habituel si vous souhaitez avoir plus d’informations.

* spécialités nécessitant le respect du parcours de soins coordonné.

Tout l’univers MySantéclair dans la poche des salariés ! SMI continue de faire évoluer son offre de services avec Santéclair. Afin de faciliter l’accès à sa plateforme digitale de santé, l’application mobile MySantéclair est désormais disponible. Cette application est exclusivement accessible pour les bénéficiaires du service. Découvrez les atouts de ce nouvel outil en quelques minutes.

Pour aider nos adhérents à s’orienter dans le système de santé et optimiser leurs choix, SMI a sélectionné la plateforme de services Santéclair pour les accompagner au quotidien (réseaux de soins, optimisation du reste à charge sur les dépenses de santé, mise à disposition de services de santé et de bien-être, etc.). Grâce à l’application MySantéclair, les utilisateurs accèdent dès la page d’accueil aux principaux services :

• géolocalisation des professionnels de santé ;
• analyse de devis ;
• téléconsultation ;
• deuxième avis médical ;
• palmarès des hôpitaux ;
• etc.

L’application est téléchargeable depuis l’App Store ou Google Play. Pour accéder aux fonctionnalités, les adhérents doivent, au préalable, créer leur compte sur MySantéclair depuis leur espace adhérent SMI.

Les atouts de l’appli sont multiples :

• une navigation simple et intuitive avec un affichage adapté au smartphone ;
• un accès à la plateforme de services à tout moment ;
• une connexion simplifiée grâce à la reconnaissance faciale ou digitale ;
• des notifications personnalisées : le bénéficiaire est informé des nouveautés et actualités de son compte ;
• un espace sécurisé : les données personnelles des utilisateurs sont protégées.

Pour plus d’explications, SMI vous invite à découvrir cette nouvelle application en vidéo en cliquant ici.

Cette application complémentaire ne remplace pas l’espace adhérent qui permet toujours de  suivre ses remboursements, consulter son tableau de garanties, télécharger son attestation de tiers payant, etc.

Vous avez besoin de valider la nécessité d’une future opération ou un diagnostic ? Sollicitez un deuxième avis médical.

En cas de doute, grâce à SMI, vous pouvez solliciter un deuxième avis médical. À partir du site internet deuxiemeavis.fr, un service de télémédecine référençant plus de 100 médecins, vous pouvez obtenir une réponse éclairante. Il y a un impératif préalable à votre démarche : être en mesure de transmettre les examens médicaux demandés (ex : radiographies, IRM, résultats d’examens sanguins et biologiques, etc.) puisque l’avis est rendu sur la base d’un dossier médical complet.

Voici trois bonnes raisons de profiter de ce service en ligne pour obtenir une nouvelle analyse de votre diagnostic.

Parce qu’en matière de soins, il est essentiel de se sentir en confiance

Si vous devez subir une lourde intervention chirurgicale, vous pouvez légitimement vous interroger sur la solution recommandée par votre médecin : est-elle la meilleure pour vous ? Cette opération est-elle vraiment inévitable ? Existe-t-il une alternative, un traitement, etc. ? Un deuxième avis médical, formulé par un expert, vous permettra soit de confirmer le premier diagnostic, soit d’envisager une approche différente en toute connaissance de cause.

Parce que les médecins sollicités sont des experts

Les praticiens qui participent à cette initiative comptent parmi les plus chevronnés dans leur domaine. Ils exercent au quotidien dans des établissements d’excellence (centres hospitaliers universitaires et cliniques ou centres de référence), où ils sont confrontés aux cas les plus complexes.

Fortement impliqués dans la recherche, ces experts spécialistes sont très au fait des dernières avancées de la pratique médicale.

Parce que le deuxième avis est délivré rapidement et sans frais

Pas la peine d’attendre des semaines un rendez-vous avec un spécialiste ! Vous obtenez ce deuxième avis dans un délai maximum de sept jours (cinq jours en moyenne). Le diagnostic vous sera remis sous la forme d’un rapport adressé par voie électronique ou postale, et signé de la main de l’expert. Si vous le souhaitez, une copie sera aussi transmise à votre médecin traitant. Le coût du service est inclus dans vos garanties santé, vous n’aurez donc rien à débourser de plus.

Le recours au deuxième avis médical est un droit dont les patients se saisissent encore trop rarement parce qu’ils ont souvent peur de froisser leur médecin. De plus, les professionnels de santé informent peu sur la possibilité d’obtenir un deuxième avis médical.

Afin de trouver les professionnels de santé proches de votre domicile ou de votre lieu de travail, il vous suffit d’utiliser le service de géolocalisation de votre espace adhérent.

Vous devez vous faire hospitaliser et vous souhaitez trouver un établissement de santé qui pratique le tiers payant pour ne pas avancer de frais ? Vous voulez consulter un praticien adhérent aux dispositifs de pratiques tarifaires maîtrisées ? Vous cherchez un ostéopathe ?

Pour cela, rien de plus simple ! Rendez-vous dans votre espace adhérent (depuis le site smi.vahumana.tech) dans le menu « Mes services » puis dans la rubrique « Découvrir mes services ». Sélectionnez ensuite la vignette « Géolocalisation ».

Vous serez alors dirigé sur une page vous permettant de choisir la spécialité qui vous intéresse.

Selon la discipline, vous êtes orienté vers des pages différentes mais le principe pour trouver l’établissement ou le praticien est le même : vous sélectionnez le domaine de soins puis vous renseignez une ville ou un département. Les résultats sont alors affichés avec les coordonnées complètes des médecins ou établissements : adresse, numéro de téléphone, etc. Vous pouvez ainsi localiser le professionnel le plus proche et prendre rendez-vous soit par téléphone, soit par mail.

Le service de géolocalisation vous permet de choisir un établissement hospitalier ou de prendre un rendez-vous en ligne avec un professionnel de santé (généraliste/spécialiste). Mais cet outil vous donne également accès à des informations utiles sur les praticiens : tarifs pratiqués, modes de paiement acceptés ainsi que le calcul de votre reste à charge avant la consultation !