Le dispositif « MonPsy », créé en 2022, permet le remboursement à hauteur de 60 % par l’Assurance maladie de huit séances d’accompagnement psychologique auprès de psychologues conventionnés, sur la base d’un tarif imposé de 30 € par séance (à l’exception de la première séance, pour laquelle le tarif imposé s’élève à 40 €).

Ce dispositif s’adresse aux patients âgés de 3 ans et plus, souffrant de troubles psychologiques sans gravité particulière. Il nécessite l’obtention d’un courrier d’adressage auprès d’un médecin. Depuis 2023, la sage-femme référente peut également émettre ce courrier.

Face aux faiblesses constatées du dispositif (notamment son manque d’attractivité pour les professionnels du secteur et le non-recours de patients potentiels), deux évolutions sont envisagées :

• la levée de l’obligation d’obtenir auprès d’un médecin un courrier d’adressage au bénéfice des élèves et étudiants ;
• l’augmentation du tarif de base des séances.

Ces évolutions sont, à ce jour, simplement annoncées. Elles devraient être concrétisées par décret au cours des mois à venir.

UN BILAN DE PRÉVENTION POUR AGIR DURABLEMENT SUR SA SANTÉ

Ce service permet de faire le point sur sa santé perçue, physique & mentale, ses habitudes de vie, d’avoir un bilan personnalisé et d’être accompagné avec des services adaptés. Il aide à prendre conscience des signaux envoyés par le corps et à anticiper d’éventuels problèmes de santé à travers plusieurs étapes :

La santé perçue est la façon dont une personne perçoit son état de santé global, sans recourir à des examens cliniques et analyses médicales. L’évaluation proposée par Santéclair permet de mesurer :

• au niveau physique : activités quotidiennes, niveau de douleur ou de confort, sentiment général de vitalité ;
• au niveau mental : bien-être mental, niveau de stress, capacité à gérer les émotions dans la vie quotidienne.

Les habitudes de vie sont les comportements et routines du quotidien caractérisant le mode de vie d’un individu, ayant un impact significatif sur sa santé et son bien-être.

Quatre catégories sont évaluées : niveau d’activité physique et sportive, alimentation, tabac et sommeil.

DU COACHING POUR ARRÊTER DURABLEMENT LE TABAC

Conçu pour se libérer définitivement du tabac, ce programme « zéro tabac » regroupe plusieurs services pour vaincre les dépendances comportementales, accompagner par les médecines douces et éviter les effets secondaires.

Il est particulièrement utile pour les personnes qui souhaitent arrêter de fumer et qui ont besoin de soutien et de conseils pour réussir leur démarche.

Les points forts de ce programme

• Un accompagnement conçu par un expert reconnu. Bernard Antoine est un expert tabacologue et hypnothérapeute à l’origine de la méthode  » b.A-BA^® « . Il  est l’auteur des livres J’arrête de vapoter et Le désir de ne plus fumer.
• Un parcours personnalisé pour arrêter de fumer. Un bilan de départ permet d’évaluer la nature de la dépendance et ce qui incite à fumer afin de définir un parcours personnalisé.
• Des activités ludiques pour aider. Des exercices concrets à mettre en pratique aussi souvent que souhaité.

« Bien dans ma tête » est un service qui vous aide à prendre soin de votre santé mentale.

Les accidents de la vie, les petits tracas, les évènements personnels ou professionnels que nous devons affronter peuvent affecter notre santé mentale de manière ponctuelle ou plus longuement (troubles du sommeil, stress, addictions, dépression, etc.). Découvrez ou redécouvrez, la solution d’accompagnement « Bien dans ma tête », disponible depuis MySanteclair.

Comment se présente le service ?

Le service « Bien dans ma tête » s’adresse à tous ! D’un mal-être passager à des troubles plus sévères, chacune des solutions a été étudiée pour répondre à vos différentes problématiques (aide aux aidants, stress au travail, stress post-traumatique, isolement, deuil, etc.). Quelle que soit votre situation, nous vous accompagnons selon vos besoins.

Plusieurs outils sont disponibles afin d’améliorer votre situation et prendre en main votre bien être mental.

Vous avez besoin d’aide pour savoir comment agir

• L’analyse de symptômes et l’orientation – Faites le point sur votre état psychologique ou celui d’un proche, à travers une analyse rapide des symptômes ressentis. Un mal de dos, un manque de motivation, une fatigue inhabituelle ou des maux de tête peuvent parfois cacher un mal-être insidieux. À partir des réponses fournies, vous serez, orienté vers les services ou professionnels de santé les plus à même de vous accompagner.

Vous souhaitez prendre soin de vous

• L’accompagnement de coaching équilibre et bien-être – Vous êtes accompagné par des coachs psychologues et bénéficiez d’un programme en ligne de 24 jours pour apprendre à mieux gérer votre stress, votre sommeil et votre alimentation. L’objectif de ce suivi personnalisé est de vous permettre de retrouver un équilibre dans votre vie quotidienne aux niveaux mental, émotionnel et physique.

Vous avez besoin de parler à un praticien 

• La consultation vidéo avec un psy – Disponible sans avance de frais*, 7j/7 24h24, consultez depuis chez vous un psychologue, un psychiatre, un pédopsychiatre ou une psychothérapeute en cas de besoin. Vous pouvez prendre rendez-vous avec le praticien de votre choix et sur le créneau horaire souhaité. Il n’y a aucune limitation sur le nombre de consultation.
• L’annuaire des professionnels de la santé mentale – Vous accédez à un référentiel de plus de 18 000 praticiens référencés selon des critères de formation et de pratique reconnus : psychologues cliniciens, psychothérapeutes, psychanalystes, psychopraticiens, psychiatres et pédopsychiatres. Avec cet outil d’aide en ligne, vous pouvez prendre rendez-vous en cabinet** et obtenir des informations pratiques pour faire votre choix : motifs de consultations, méthodes thérapeutiques proposées, etc.

Vous ou vos proches souffrez de troubles sévères

• Le palmarès des services hospitaliers psychiatriques – En cas d’hospitalisation ou de crise, vous pouvez consulter le palmarès des meilleurs hôpitaux prenant en charge les principaux troubles psychiatriques : dépression, schizophrénie, troubles bipolaires, etc., et obtenir des informations sur les indicateurs retenus pour déterminer la note de l’établissement.
• L’annuaire des centres d’accueil et des services d’urgences psychiatriques – À partir d’un annuaire enrichi, vous pouvez rechercher les services et numéros d’urgence associés :
  • des centres d’accueil et de crise dédiés aux urgences psychiatriques ;
  • des services d’urgences générales avec personnel de psychiatrie 24/7. Obtenez des informations et des conseils concernant : le temps d’attente, les bonnes pratiques à adopter, les documents à apporter, etc.

^{* En dehors de la participation forfaitaire le cas échéant d’un euro déduit sur vos prochains remboursements effectués par l’Assurance maladie.
** Pas de tarifs négociés et consultation payante.}

Parce que préserver et optimiser sa santé est un sujet primordial, SMI continue d’améliorer la qualité de son offre de services : l’analyse de symptômes est désormais certifié dispositif médical.

Ce service est proposé aux adhérents de SMI depuis 2021, en partenariat avec Santéclair. Il permet d’évaluer l’état de santé à travers des questions personnalisées, d’analyser en toute confidentialité les symptômes et surtout d’être orienté vers une prise en charge grâce à un outil pensé et validé par des médecins.

Cet outil est basé sur une technologie d’intelligence artificielle dont les questions, réponses et modèles médicaux sont conçus, vérifiés et constamment améliorés par une équipe de médecins et d’experts scientifiques. Après avoir répondu aux questions, l’utilisateur obtient une évaluation rapide et précise de ses symptômes avec un résumé des causes possibles.

SMI a le plaisir de vous informer que notre partenaire a obtenu en fin d’année 2022 la certification européenne « Dispositif médical de classe IIa » pour cet outil d’analyse de symptômes.

Il s’agit de l’une des premières plateformes d’évaluation des symptômes basées sur l’intelligence artificielle à être certifiée.

Cette certification vient confirmer la qualité et la sécurité de l’auto-évaluation médicale réalisée par cet outil innovant. Elle vient renforcer la confiance pour les adhérents sur la conduite à tenir et l’orientation vers les services les plus adaptés à la situation proposée par l’outil.

Cela confirme également la pertinence et la qualité des services de notre partenaire Santéclair, déjà couronné en 2021 par la profession d’un trophée « Innovation Marketing », grâce à ses nombreuses innovations servicielles, qui accompagnent et orientent les Français dans leurs parcours de soins.

Bon à savoir

Les adhérents SMI peuvent retrouver ce service directement depuis leur espace adhérent ou via l’application Mysantéclair.

SMI s’est engagée depuis plusieurs années dans la promotion de la dématérialisation des échanges avec ses clients et entreprises adhérentes.

Qu’est-ce que la dématérialisation des échanges ?

La dématérialisation consiste à communiquer avec nos clients pas voie électronique. Cette communication peut s’effectuer grâce à deux vecteurs : les espaces sécurisés et la réception des documents par email.

Les espaces sécurisés

SMI a mis en place un espace pour les entreprises et un espace pour les adhérents (clients individuels ou bénéficiaires d’un contrat collectif en santé). Totalement sécurisés, ces espaces sont accessibles depuis notre site internet.

Ils permettent d’effectuer la majorité des opérations en ligne, mais aussi d’entrer en contact avec les équipes de SMI via différents formulaires.

Les entreprises ont ainsi la possibilité d’ajouter ou de retirer une personne de leur contrat, de consulter leurs tableaux de garanties ou de modifier les informations relatives à la société.

Les salariés peuvent quant à eux effectuer toutes leurs démarches de demandes de remboursement, de prise en charge, etc. et accéder à tous les services compris dans le contrat d’entreprise obligatoire auquel ils souscrivent.

La réception des documents par mail

Depuis le début de l’année 2023, une vingtaine de campagnes d’emailing a été adressée à des clients individuels ou rattachés à un contrat collectif. L’objectif ? Les informer du fait qu’ils recevront leurs relevés de remboursements par mail et non plus par courrier. Ces relevés sont par ailleurs disponibles sur l’espace adhérent. À terme, SMI souhaite pouvoir adresser tous les documents de gestion de manière dématérialisée, que ce soit pour les entreprises ou pour les particuliers (appels de cotisations, attestation de paiement des cotisations, etc.)

Pourquoi la dématérialisation ?

Les avantages de la dématérialisation sont multiples. Elle permet notamment :

• d’accélérer les échanges entre SMI et ses clients, qu’il s’agisse d’entreprises ou de salariés, puisque le délai de réception des documents par la poste est supprimé. Dès qu’une demande est saisie dans un espace sécurisé, elle est immédiatement prise en charge par les équipes de SMI qui la traite dans les meilleurs délais ;
• de sécuriser la communication : les données de santé sont des informations personnelles qu’il faut impérativement protéger. L’utilisation des espaces sécurisés permet de se prémunir contre les fraudeurs ;
• de tracer les échanges : SMI dispose d’un outil de relation client permettant de consigner toutes les demandes et communications. Si un client souhaite joindre un conseiller, son interlocuteur disposera de toutes les informations nécessaires pour répondre à sa demande ;
• d’adopter une démarche responsable de réduction de la consommation de papier et ainsi de réduire l’impact carbone.

Si la dématérialisation est une option idéale pour la rapidité et la sécurisation des échanges, elle ne remplace pas le contact humain lorsqu’il est nécessaire ou souhaité. De même, les personnes ne disposant pas d’outils informatiques ne sont pas oubliées et elles peuvent continuer à utiliser le courrier.

Par ses différentes actions, SMI tend à satisfaire tous ses clients en leur proposant des services rapides, efficaces et sûrs.

Afin de procéder au recouvrement des sommes dues par les tiers responsables de sinistres, SMI fait appel à la société Assia depuis avril 2022.

Cette dernière a pour mission de recenser les sinistres dont sont victimes les adhérents de SMI et de constituer un dossier permettant de recueillir toutes les informations et justificatifs nécessaires à la récupération auprès du tiers responsable ou de son assureur des sommes remboursées à l’adhérent par SMI au titre des dépenses de santé causées par ce tiers.

Nous vous invitons à regarder la petite vidéo ci-dessous
pour en savoir plus sur le recours contre tiers :

Pensez à déclarer votre sinistre

Si vous êtes victime d’un accident causé par un tiers, n’oubliez pas de le signaler à Assia afin que notre partenaire puisse opérer les diligences nécessaires pour recouvrir les sommes dues par le tiers responsable.

Pour déclarer votre sinistre, rendez-vous sur votre espace adhérent dans le menu « Mes demandes » puis en sélectionnant la vignette « Déclarer un sinistre causé par un tiers ».

Pourquoi déclarer un sinistre ?

La déclaration de votre sinistre permet à SMI de récupérer des sommes qui lui reviennent et ainsi de maintenir l’équilibre de votre régime d’assurance maladie complémentaire. Signaler un accident causé par un tiers revient donc à limiter l’augmentation de vos cotisations.

Pour en savoir plus, consulter notre FAQ, rubrique « Recours contre tiers » ou cliquez directement ici.

L’engagement soutenu de SMI pour la qualité de ses prestations et services est salué par ses clients lors de l’enquête de satisfaction menée au début de l’été.

SMI s’est inscrite dans une démarche qualité en 2008 et a obtenu sa première certification ISO 9001 en 2010. Cette dernière attestait de l’efficacité du système de management de la qualité (SMQ) mis en œuvre par notre mutuelle.

Renouvelée depuis 13 ans, à l’occasion d’audits de contrôle et de renouvellement, l’ISO 9001 démontre l’aptitude de notre mutuelle à fournir un service de qualité et traduit la volonté de s’engager dans une dynamique d’amélioration continue. SMI est ainsi l’une des rares mutuelles à obtenir et à maintenir ce label qualité exigeant pour l’ensemble de ses activités.

L’écoute client étant au cœur de ses préoccupations, SMI veille tout particulièrement à mesurer la satisfaction à travers plusieurs enquêtes régulières (à chaud, à tiède et à froid) dont :

• les enquêtes de satisfaction :
  • à chaud (après un appel téléphonique ou un passage à l’accueil) ;
  • à chaud (après souscription pour les opportunités gagnées ainsi que pour ceux qui n’ont pas souscrits – opportunités perdues)
  • à tiède (après clôture d’une demande ou d’une réclamation ) ;
• le baromètre annuel de satisfaction clients (enquête à froid).

Une enquête annuelle auprès de nos clients

En 2023, l’enquête annuelle a été réalisée en juin auprès de différents types de clients :

• les entreprises ayant souscrit :
  • un contrat standard ;
  • un contrat sur mesure ;
• les salons de coiffure ;
• les adhérents bénéficiant :
  • d’ un contrat collectif ;
  • d’un contrat individuel.

Interrogés par mail, les clients (toutes cibles confondues) devaient se prononcer sur des thématiques relatives  :

• à l’adhésion ;
• au contrat de complémentaire santé ;
• à la mise en place du contrat ;
• au suivi du contrat ;
• aux remboursements
• aux espaces sécurisés (adhérent et entreprise) ;
• au conseil, à l’assistance et à l’information.

Des résultats en constante amélioration

Cette année, SMI observe une amélioration des résultats dans toutes les catégories témoignant de l’efficacité des actions entreprises en continu par la mutuelle pour optimiser ses services et la qualité de sa relation clients.

On observe également une meilleure compréhension des garanties des contrats ainsi qu’une connaissance accrue des services proposés en sus de ces garanties.

Les espaces sécurisés sont également plébiscités avec un taux de satisfaction de 86 % pour les particuliers et de 91 % pour les entreprises en standard. L’utilisation de ces espaces est d’ailleurs l’un des facteurs d’amélioration de nos services puisqu’elle permet un traitement plus rapide des demandes.

Au global, le taux de satisfaction des entreprises est de 81,6 % en note de cœur (réponse avant questionnaire) et de 81,6 % en note de tête (réponse après questionnaire). Le taux des adhérents est quant à lui de 78,7 % en note de cœur et de 82,9 % en note de tête.

Forte de ces résultats et des verbatims qui accompagnaient les réponses des clients, SMI va poursuivre l’optimisation de ses processus et ses équipes vont rester pleinement mobilisées afin d’atteindre des taux de satisfaction encore meilleurs en 2024.

En plus des garanties santé de votre contrat, SMI vous propose les services de Santéclair pour vous accompagner dans votre parcours santé. Découvrez toutes les solutions à votre disposition.

La plateforme de services Santéclair vous accompagne dans toutes les étapes de votre parcours de soins en vous proposant des prestations et des équipements de qualité au meilleur prix, et en vous aidant à réduire vos dépenses de santé.

Les professionnels de santé

Le réseau de soins Santéclair est composé de plus de 8 500 professionnels de santé partenaires proposant :

• des offres préférentielles et des tarifs négociés en optique, dentaire, audiologie, et médecines douces ;
• la géolocalisation des praticiens (prise de rendez-vous en ligne, accès au tarif pratiqué, au reste à charge, aux modes de paiement acceptés, etc.) ;
• la pratique du tiers payant évitant l’avance des frais.

La téléconsultation

Votre médecin traitant est indisponible ? Vous êtes en vacances loin de votre domicile ? Consultez, 7j/7, 24h/24, un médecin inscrit au conseil de l’ordre, grâce à une séance de téléconsultation (sans aucun frais). Ce service vous permet également d’obtenir une ordonnance.

Un deuxième avis médical

En cas de pathologie lourde, vous pouvez avoir recours à un deuxième avis médical afin d’obtenir une nouvelle analyse du diagnostic, par un médecin spécialiste de la pathologie concernée, en moins de sept jours.

La solution « Bien dans ma tête »

Le service Bien dans ma tête a été conçu pour vous accompagner pour un mal-être passager ou pour un trouble psychologique plus sévère : téléconsultation psy, programme personnalisé de coaching bien-être, annuaire des urgences psychiatriques, etc.

Du coaching

Des applications de coaching sont à disposition pour stimuler et entretenir votre bien-être, notamment sur plusieurs thématiques :

• Sommeil: un programme ludique, facilement accessible et sans frais, pour améliorer durablement votre sommeil sans médicament ;
• Nutrition: un programme en ligne encadré par des spécialistes du comportement alimentaire pour vous apporter les bons réflexes et perdre du poids sur le long terme.
• Sport: un coach sportif adapté à votre besoin, que l’objectif soit une remise en forme simple ou plus complexe. Cer­tains coachs sont certifiés APA (Activité physique adaptée*). Des cours sont proposés à domicile ou en visio, avec des réductions de 5 à 25%.

L’analyse de symptômes

Mal à la tête, au dos, au ventre, fatigue ou encore baisse de motivation ? Simple et rapide, l’outil d’analyse de symptômes et d’orientation évalue votre état de santé à travers de questions personnalisées, le caractère d’urgence de la situation et vous apporte des conseils utiles sur la conduite à tenir.

* L’Activité physique adaptée (APA) fait partie des traitements non médicamenteux. Ainsi, les coachs spécialisés APA savent prendre en compte votre état de santé afin d’adapter le programme sportif. Adapter son activité physique à son état de santé permet de mieux vivre son traitement, de récupérer d’une hospitalisation et de prévenir l’aggravation ou la récidive d’une maladie chronique

En plus des garanties de complémentaire santé, SMI propose à ses clients un ensemble de services avec Santéclair pour accompagner les adhérents tout au long de leurs parcours de santé. Découvrez toutes les solutions à disposition.

La plateforme de services Santéclair accompagne les adhérents dans toutes les étapes du parcours de soins en leur proposant des prestations et des équipements de qualité au meilleur prix, et en les aidant à réduire leurs dépenses de santé.

Les professionnels de santé

Le réseau de soins Santéclair est composé de plus de 8 500 professionnels de santé partenaires proposant :

• des offres préférentielles et des tarifs négociés en optique, dentaire, audiologie et médecines douces ;
• la géolocalisation des praticiens (prise de rendez-vous en ligne, accès au tarif pratiqué, au reste à charge, aux modes de paiement acceptés, etc.) ;
• la pratique du tiers payant évitant l’avance des frais.

La téléconsultation

Un médecin traitant indisponible ? En vacances loin de son domicile ? SMI souhaite favoriser l’accès aux soins, grâce à des séances de téléconsultation (sans aucun frais) avec un médecin inscrit au conseil de l’ordre, 7j/7, 24h/24. Ce service permet également d’obtenir une ordonnance.

Un deuxième avis médical

SMI permet à ses adhérents ayant une pathologie lourde d’avoir recours à un deuxième avis médical afin d’obtenir une nouvelle analyse du diagnostic, par un médecin spécialiste de la pathologie concernée, en moins de sept jours.

La solution « Bien dans ma tête »

Le service « Bien dans ma tête » a été conçu pour accompagner les adhérents, que ce soit pour un mal-être passager ou pour un trouble psychologique plus sévère : téléconsultation psy, programme personnalisé de coaching bien-être, annuaire des urgences psychiatriques, etc.

Du coaching

Des applications de coaching sont à disposition pour stimuler et entretenir le bien-être, notamment sur plusieurs thématiques :

• sommeil : un programme ludique, facilement accessible et sans frais, pour améliorer durablement son sommeil sans médicament ;
• nutrition : un programme en ligne encadré par des spécialistes du comportement alimentaire pour apporter les bons réflexes et perdre du poids sur le long terme ;
• sport : un coach sportif adapté aux besoins de chacun, que l’objectif soit une remise en forme simple ou plus complexe. Cer­tains coachs sont certifiés APA (activité physique adaptée*). Des cours sont proposés à domicile ou en visio, avec des réductions de 5% à 25%.

L’analyse de symptômes

Mal à la tête, au dos, au ventre, fatigue ou encore baisse de motivation ? Simple et rapide, l’outil d’analyse de symptômes et d’orientation évalue l’état de santé à travers des questions personnalisées, le caractère d’urgence de la situation et apporte des conseils utiles sur la conduite à tenir.

Bon à savoir

SMI met à disposition des employeurs, de ses partenaires et de ses adhérents un ensemble de flyers pour les informer des services inclus dans leur complémentaire santé :

• Santéclair
• Assistance santé
• SMI entraide

* L’Activité physique adaptée (APA) fait partie des traitements non médicamenteux. Ainsi, les coachs spécialisés APA savent prendre en compte l’état de santé de leur client afin d’adapter leur programme sportif. Adapter son activité physique à son état de santé permet de mieux vivre son traitement, de récupérer d’une hospitalisation et de prévenir l’aggravation ou la récidive d’une maladie chronique.

En tant qu’adhérents de SMI, les salariés inscrits sur un contrat collectif peuvent consulter à tout moment les remboursements effectués sur leur compte bancaire depuis leur espace adhérent, sur la page d’accueil ainsi que dans la rubrique « mes remboursements », accessible depuis le menu principal.

Affichage global des derniers remboursements en page d’accueil

Ayant constaté que la lecture du détail des remboursements pouvait conduire à certaines incompréhensions, SMI a décidé de clarifier et d’enrichir cette partie du site.

Ce qui change

La première action a consisté à fournir une présentation de la vision détaillée des remboursements similaire au relevé de décompte qui est adressé par mail ou par courrier. La référence du décompte est d’ailleurs indiquée dans le bandeau rouge situé sous le tableau.

Une colonne « Autre mutuelle » a par ailleurs été ajoutée, qui permet de visualiser la globalité des remboursements pour un soin avec les parts respectives du régime obligatoire (Sécurité sociale), de SMI et d’une autre mutuelle, si les salariés en ont une. Le reste à charge affiché est donc calculé après intervention de tous les organismes.

Dernière nouveauté, la consultation des remboursements est désormais possible pour l’année en cours ainsi que la précédente.

Affichage détaillé lorsque l’on clique sur une référence de remboursement

Ces améliorations sont effectives depuis le 15 février 2023 et ne concernent que les nouvelles opérations.