Depuis plusieurs années, l’espace adhérent est devenu le canal de communication privilégié de nos clients, qu’ils bénéficient d’un contrat collectif ou individuel. Cette plateforme supplante ainsi le téléphone et le mail, car elle permet d’effectuer facilement et à n’importe quel moment toutes les démarches et demandes relatives aux remboursements, aux prises en charge, aux services, etc.

Elle permet également aux équipes de gestion de SMI de tracer toutes les demandes et de les traiter plus rapidement, dans un environnement sécurisé.

Afin de répondre aux attentes et aux besoins des adhérents et d’améliorer l’expérience utilisateur, SMI procède régulièrement à des évolutions sur cet espace. L’objectif ? Favoriser un accès simplifié aux différents services et améliorer la lisibilité des informations.

Dernièrement, plusieurs modifications ont été apportées :

• sur l’ensemble du site, les maquettes et les couleurs ont été revues afin de s’harmoniser avec l’univers graphique des autres environnements digitaux de SMI tels que le site internet et l’outil de souscription en ligne ;
• des accès rapides aux demandes les plus fréquentes sont désormais disponibles sur toutes les pages du site ;
• dans toutes les rubriques, les différents éléments des pages (encadrés, tableaux, etc.) sont présentés de manière plus claire pour fluidifier la navigation.

Ainsi, ces changements permettent aux utilisateurs d’effectuer leurs démarches de manière plus intuitive et de trouver plus simplement les informations recherchées. D’autres travaux d’optimisation sur l’espace adhérent sont prévus et les espaces dédiés aux entreprises et aux partenaires bénéficieront également bientôt d’évolutions sur le fond et la forme.

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Chaque Français dépense en moyenne 129 € par mois pour l’énergie de son logement⁽¹⁾. Découvrez les gestes du quotidien qui allègeront votre budget énergétique.

Optimiser le chauffage de votre habitation

Le chauffage est le premier poste de dépense énergétique et représente en moyenne 60 % des frais d’un ménage⁽²⁾. Voici quelques astuces de bon sens qui vous aideront à réaliser des économies :

• Baisser la température de 1°C permet de diminuer les frais énergétiques de 7 %.
• Réviser sa chaudière une fois par an par un professionnel permet d’améliorer les réglages, de ramoner le conduit et d’alléger les coûts de 10% en moyenne. Une fois par an, il convient également de dépoussiérer les radiateurs et de les purger pour qu’ils consomment moins d’énergie.
• Installer un thermostat programmable est conseillé pour adapter la température de chaque pièce de manière à équilibrer parfaitement confort et économie en fonction de son rythme de vie et de sa présence au domicile (par exemple baisser la température la nuit, ou en journée lorsque le logement est vide).
• Renforcer l’isolation de votre logement (installation de bas de porte, étanchéification des fenêtres, etc.) favorise la conservation d’un maximum de chaleur dans celui-ci.

Utiliser de manière efficiente vos appareils électriques

Les Français disposent en moyenne de 99 équipements électroménagers chez eux⁽³⁾. Leur utilisation est le deuxième poste de consommation d’électricité et compte pour environ 1/5 de la facture d’électricité des ménages. Afin d’alléger votre consommation, voici des conseils à adopter :

• réduire la température de votre lave-linge de 60°C à 40°C divise par deux la consommation d’énergie nécessaire pour son fonctionnement. Et en passant à 30°C, la note baisse encore de 35 %. Laver à 30°C suffit pour assurer une bonne hygiène, associé à une lessive performante à basse température. Ainsi, réservez le programme de lavage à 60°C au linge vraiment très sale !
• arrêter l’utilisation du sèche-linge permet d’économiser en moyenne 3% sur sa facture électrique annuelle ! Il est donc plus économique de faire sécher votre linge à l’air libre, à l’extérieur ou sur un étendoir dans une pièce bien ventilée ;
• c’est entre 8h et 13h et entre 18h et 20h que les Français consomment le plus d’énergie. Ainsi, décaler l’utilisation de vos appareils électroménager en heures creuses, soit après 22 heures permettra de réaliser environ 3 % d’économie sur votre facture d’électricité annuelle ;
• entretenir vos appareils électriques est également important pour faire des économies. Par exemple, dégivrer régulièrement son congélateur évite la surconsommation (2 mm de givre c’est environ 10 % de consommation supplémentaire et 5 mm de givre c’est + 30 % de consommation) ;
• acheter des nouveaux appareils en privilégiant les mieux classés sur l’étiquette énergie. Le programme économique de vos équipements comme le lave-linge et lave-vaisselle, dure plus longtemps mais consomme moins d’eau et d’électricité (20 à 35 % d’économies). Remplissez-les au complet et faites tourner en mode « éco ».

Éteindre vos appareils en marche ou en veille quand ils ne sont pas utilisés

Les appareils en veille représentent jusqu’à 10% de notre facture d’électricité (hors chauffage et eau chaude). Une directive européenne limite la consommation de veille des principaux appareils (télévision, ordinateur, etc.) mais les périphériques comme la box Internet, imprimante, machine à café, etc. sont oubliés. Une astuce consiste à brancher vos appareils sur des multiprises à interrupteur pour les éteindre d’un seul clic quand ils ne sont plus utilisés.

Installer un éclairage électrique efficace

Il est conseillé de privilégier les ampoules LED aux autres ampoules car elles sont moins énergivores. La quantité de lumière fournie par une ampoule est exprimée en lumens et est toujours indiquée sur les emballages. Par exemple, pour donner 750 lumens (de quoi éclairer une pièce moyenne avec un plafonnier):

• une ampoule à incandescence a besoin de 60W ;
• une ampoule économique utilise cinq fois moins de puissance (12W) ;
• une LED nécessite pratiquement dix fois moins de puissance (6,5 W).

Les performances des LED s’améliorent sans cesse tandis que leur prix diminue. De plus, dépoussiérer les ampoules permet de gagner jusqu’à 40% d’éclairage et de ce fait, d’en allumer moins !

Économiser sur l’eau chaude

 L’eau chaude sanitaire représente jusqu’à 20% de la consommation d’énergie d’un ménage. Moins on utilise d’eau chaude, moins il faut en chauffer ! Voici comment faire pour que la note devienne moins salée :

• prendre une douche plutôt qu’un bain permet d’économiser en moyenne 140 litres d’eau par an et par personne. Couper le robinet dès que l’on se savonne pas est aussi un bon réflexe à adopter ;
• s’équiper d’un pommeau à débit réduit, permet à une famille de 4 personnes d’épargner jusqu’à 90€ en eau et 60€, chaque année, en électricité ou gaz, selon le magazine 60 Millions de consommateurs. Il existe également des robinets thermostatiques pour la douche permettant à la température de l’eau de rester stable, évitant ainsi de jongler entre l’eau chaude et l’eau froide ;
• utiliser un bouchon quand vous lavez votre vaisselle à la main ;
• ne pas pré-laver la vaisselle sous l’eau chaude avant de l’insérer dans votre lave-vaisselle ;
• fermer les robinets mitigeurs en position froide pour éviter de solliciter le chauffe-eau inutilement.

Cuisiner avec moins d’énergie

Cuisiner avec des plaques au gaz coûte moitié moins cher que cuisiner sur des plaques électriques.

Le petit plus est d’utiliser des couvercles pour accélérer le chauffage de l’eau ou la cuisson. Ainsi, vous dépenserez quatre fois moins d’énergie ce qui impactera à la baisse le montant de la facture.

(1) Étude réalisée en mars 2021 par opinionWay / Sofinco et le ministère de la Transition écologique

(2) Source : Ademe, agence de la transition énergétique

(3) Selon une étude réalisée par Ipsos

Certains soins coûtent très chers et les prises en charge de l’Assurance maladie et de votre complémentaire santé sont parfois insuffisantes. Comment y remédier ?

Souscrire à une surcomplémentaire santé permet de diminuer votre reste à charge en le rapprochant le plus possible de zéro euro en cas de :

• prestations santé non remboursées par le régime obligatoire et votre complémentaire santé ;
• dépassements d’honoraires médicaux, de soins en audiologie, dentaire ou optique très coûteux.

Afin de vous proposer une protection santé optimale, nos équipes ont conçu l’offre SMI santé +. Notre offre surcomplémentaire est constituée de six niveaux de couverture progressifs. Et parce que vos besoins en santé ne sont pas forcément ceux de votre conjoint et/ou de vos enfants, SMI santé + vous permet de choisir un niveau de remboursement différent pour chaque membre de votre famille !

Pour que vos frais médicaux soient remboursés, vous devez présenter aux professionnels de santé votre carte Vitale. Quelles sont les étapes suivantes ?

Les professionnels de santé complètent votre dossier médical et enregistrent votre demande de prise en charge qui est transmise à votre caisse d’Assurance maladie. La Sécurité sociale vous rembourse sous quelques jours.

Quel est le fonctionnement de vos remboursements en santé ?

Pour les actes médicaux pris en charge par l’Assurance maladie, la Sécurité sociale fixe un tarif conventionnel qui constitue la base de son remboursement (BRSS). Elle ne rembourse qu’une partie de ce tarif. La partie non remboursée du tarif conventionnel est le ticket modérateur (TM).

Tous les soins conventionnés sont limités au tarif de la Sécurité sociale. C’est le cas, par exemple, d’une consultation chez un médecin traitant référent conventionné du secteur 1.

La mutuelle SMI intervient en complément du remboursement de la Sécurité sociale. Dans tous les cas, le ticket modérateur est pris en charge en intégralité. Pour les actes non couverts par l’Assurance maladie ou les dépassements d’honoraires, la prise en charge de vos frais de santé dépendra du niveau de couverture de votre contrat santé.

Définitions

Ticket modérateur

Le montant du ticket modérateur reste à votre charge et on le calcule comme suit :

Montant du ticket modérateur = tarif conventionné (ou BRSS) – montant du remboursement effectué par la Sécurité sociale.

Il s’applique sur tous les soins et médicaments remboursés par la Sécurité sociale. Son taux peut varier en fonction des actes et médicaments, de votre santé (par exemple si vous soufrez d’une ALD*), ou du respect ou non du parcours de soins coordonnés.

Le montant du ticket modérateur varie en fonction :

• du type de médecin ;
• du type de risque (maladie, maternité, accident de travail) ;
• du type et du lieu de la consultation ;
• du statut du patient (assuré ordinaire, assuré souffrant d‘une ALD*, assuré percevant une pension d’invalidité) ;
• du régime du patient (cas particulier du régime Alsace-Moselle).

 

Attention : le montant du ticket modérateur peut être majoré dans le cadre du non-respect du parcours de soins.

S’ajoute au ticket modérateur une participation forfaitaire qui reste à votre charge :

• 1 € pour toutes consultations ou actes réalisés par un médecin ;
• 0,50 € par boîte de médicaments (ou toute autre unité de conditionnement) ;
• 0,50 € par acte paramédical ;
• 2 € par transport sanitaire ;
• 18 € pour une journée d’hospitalisation.

La participation forfaitaire est plafonnée à :

• 50 € par an pour l’ensemble des prestations concernées ;
• 2 € par jour pour les actes paramédicaux ;
• 4 € par jour pour les transports sanitaires.

Dépassements d’honoraires

Les médecins conventionnés du secteur 2 peuvent appliquer des dépassements d’honoraires, c’est-à-dire que leurs prestations affichent des tarifs supérieurs au tarif conventionné (ou BRSS).

Si votre contrat santé SMI prend en charge 100 % de la  base de remboursement (100% BRSS), cela indique que les dépassements d’honoraires ne sont pas pris en charge par votre contrat.

Si le contrat souscrit prévoit un remboursement supérieur à 100 % de la base de remboursement, alors en fonction du niveau de remboursement indiqué, SMI remboursera tout ou partie des dépassements d’honoraires.

*ALD= Affection longue durée

Il existe différentes astuces et moyens pour vous soigner en respectant le parcours de soins et en minimisant vos dépenses. Voici une liste, non exhaustive, de ce que vous pouvez faire pour accéder à des prestations de qualité à prix raisonnable.

Optez pour des soins éligibles 100 % Santé

Depuis le 1er janvier 2021, nos assurés bénéficiant d’une complémentaire santé responsable* peuvent accéder à des soins de qualité en optique, audiologie et dentaire avec un reste à charge de 0 €, couramment appelé 100 % Santé, ou choisir un équipement en dehors de cette offre 100 % Santé.

Les professionnels de santé concernés par ce dispositif ont désormais pour obligation de vous proposer une offre répondant aux paniers 100 % Santé.

Par exemple, si vous avez besoin de nouvelles lunettes, votre opticien devra systématiquement vous proposer un devis avec au minimum deux propositions :

• un équipement 100 % Santé de qualité au niveau médical, avec une sélection de monture et verres respectant certains critères, pris en charge intégralement par la Sécurité sociale et votre mutuelle SMI responsable. Vous ne débourserez rien pour ces équipements !
• un équipement hors 100 % Santé, de qualité supérieure et entièrement libre de choix (modèle, marque, etc.) et dont vous serez remboursé à hauteur des garanties indiquées dans votre tableau de garanties. Un reste à charge sera donc possible, en fonction de votre contrat.

Bon à savoir : vous avez la possibilité de combiner des verres 100 % Santé avec une monture ne faisant pas partie de ce dispositif (ou inversement). Les verres seront donc intégralement remboursés et la monture le sera à hauteur de la garantie de votre contrat.

Demandez et comparez les devis

De manière générale, nous vous conseillons de faire faire des devis pour obtenir une analyse tarifaire claire et objective des prestations proposées par les différents professionnels de santé. Ceci est d’autant plus indispensable pour les soins onéreux (optique, dentaire, implantologie dentaire, audiologie, hospitalisation programmée, etc.).

À titre d’exemples, voici des points de vérification qui vous aideront dans votre prise de décision :

Privilégiez les professionnels de santé partenaires de notre réseau de soins

Grâce à notre partenaire Santéclair, vous bénéficiez d’un réseau de soins (regroupement de professionnels de santé agréés sur une zone géographique précise : médecins généralistes, kinésithérapeutes, infirmiers, psychologues, etc.) vous permettant de profiter de certains avantages tels que :

• le tiers payant généralisé évitant l’avance des frais ;
• des prestations de qualité dispensées par des professionnels de santé contrôlés par Santéclair ;
• des tarifs modérés (de 20 % à 40 % moins chers en moyenne) réduisant votre reste à charge ;
• des services dédiés et des garanties exclusives réservés uniquement aux adhérents du réseau de soins.

Utilisez les différents outils et services inclus dans votre contrat santé

La disponibilité des ressources médicales diminuant, vous êtes de plus en plus demandeurs d’autonomie dans la gestion de votre santé et la coordination de votre parcours de soins.

C’est dans ce contexte que nous vous proposons une offre de services vous permettant d’être acteurs de votre bonne santé. Ces outils, inclus dans votre contrat, sont à votre disposition sur votre espace adhérent ou depuis l’appli Mysantéclair.

• Téléconsultation

Vous rencontrez des difficultés à joindre votre médecin traitant ou un spécialiste ? Vous êtes en vacances loin du cabinet de votre médecin traitant ? Vous avez une inquiétude à propos de votre enfant en pleine nuit ? Vous avez accès, grâce à votre contrat santé SMI, à des téléconsultations 24h/24 et 7j/7.

• Géolocalisation des professionnels de santé et prise de rendez-vous en ligne

Ce navigateur de recherche vous permet d’identifier facilement les professionnels de santé par domaine de soins et par zone géographique. Vous avez également accès à des informations utiles telles que les tarifs pratiqués, les modes de paiement acceptés, le reste à charge, les horaires d’ouverture ainsi que la possibilité de planifier un rendez-vous rapidement.

• Palmarès des hôpitaux

L’objectif de ce classement est de vous aider à choisir l’établissement public ou privé en adéquation avec votre pathologie ou future intervention médicale. Chaque établissement présent dans cette liste a obtenu une évaluation globale supérieure ou égale à 15/20. Disposer d’une notation au palmarès, c’est déjà faire partie des meilleurs établissements.

Vous pouvez croiser au moins trois informations clés dans la spécialité médicale qui vous intéresse : l’évaluation de la qualité des soins, l’estimation des prix pratiqués et l’éloignement géographique. En cas d’hospitalisation programmée, vous pouvez ainsi choisir l’établissement qui répond le mieux à vos critères de sélection.

• Applications bien-être

Pour prévenir les maux du quotidien et prendre soin de votre santé, différentes applications sont mises à votre disposition pour vous donner de l’information et vous accompagner dans votre démarche bien-être et de maintien en forme :

– un outil d’analyse de symptômes ;

– un référentiel de près de 2 000 médicaments ;

– différents accompagnements de coaching : sommeil, nutrition et sportif.

 *Un contrat dit « responsable » est une complémentaire santé qui favorise le respect, par les patients, du parcours de soins coordonnés. Il doit respecter un cahier des charges comprenant, entre autres, des garanties planchers (minimales) ainsi que des plafonds de garanties applicables à certains postes de soins (optique, dépassements d’honoraires des praticiens non adhérents à l’OPTAM, aides auditives).

Notre système de santé est considéré par l’Organisation mondiale de la santé comme l’un des plus performants au monde en termes de dispensation et d’organisation des soins, mais il est complexe. Comment se soigner efficacement sans se ruiner ? On vous explique tout !

En France, chacun d’entre nous est libre de choisir son médecin traitant, un spécialiste en accès direct, son établissement de santé, qu’il soit dans le secteur public comme dans le secteur privé.

Pour autant, depuis plusieurs années, les pouvoirs publics incitent à la mise en place d’une médecine de « parcours de soins » pour prévenir, soigner et accompagner les patients et usagers, au plus près de chez eux.

Face à ce dispositif, il n’est pas toujours simple de s’y retrouver ! Une étude menée par notre partenaire Santéclair, entre juin 2019 et octobre 2021, a révélé que les adhérents souhaitent que leur complémentaire santé les aident dans leur choix tout au long de leurs parcours de soins (hospitalisation, médecine de ville, optique, dentaire, audiologie, etc.).

L’objectif de ce dossier est de vous communiquer les informations utiles pour y voir plus clair sur le fonctionnement de notre système de santé, pour simplifier vos démarches et pour vous donner les bonnes pratiques afin d’optimiser votre accès aux soins.

La Sécurité sociale a mis en place le parcours de soins coordonnés en 2004 pour que chaque français reçoive « les bons soins par les bons professionnels dans les bonnes structures, au bon moment ». Quels sont les impacts sur l’accès aux soins ?

Ce dispositif a pour objectif la création d’un suivi médical coordonné, d’une gestion rigoureuse du dossier médical et d’une prévention personnalisée.  Tous les assurés de la Sécurité sociale, âgés de 16 ans ou plus sont concernés, et suivre le parcours de soins coordonnés leur permet de bénéficier d’un meilleur taux de remboursement par l’Assurance maladie et les complémentaires santé responsables*.

Comment respecter le parcours de soins coordonnés ?

Le premier maillon du parcours de soins est le médecin traitant. Ce dernier peut être généraliste ou spécialiste, de secteur 1 ou 2, et exercer en cabinet ou dans un établissement hospitalier. Il est au cœur du dispositif, car le médecin traitant est le professionnel de santé qui connait le mieux les antécédents médicaux de sa patientèle et donc le plus légitime pour le suivi médical et l’orientation de ses patients vers les bons spécialistes.

Pour respecter ce parcours, il faut donc obligatoirement avoir déclaré un médecin traitant qui doit être consulté préférentiellement, notamment avant toute consultation d’un autre professionnel (dit « correspondant »), pour des soins complémentaires ou des examens.

Concrètement, cela signifie par exemple que, si vous souhaitez consulter un dermatologue, il faut d’abord consulter votre médecin traitant afin de respecter le parcours de soins. Si vous prenez rendez-vous directement avec le dermatologue, vous ne rentrerez pas dans ce parcours. Vous serez alors pénalisé au niveau du remboursement de votre consultation du dermatologue.

Quelles consultations rentrent dans le parcours de soin ?

Vous êtes dans le parcours de soins coordonnés si vous consultez ou téléconsultez l’un des médecins suivants :

• votre médecin traitant ;
• le remplaçant de votre médecin traitant ;
• un médecin en cas d’urgence ;
• un médecin alors que vous êtes loin de chez vous ;
• un spécialiste en accès direct autorisés (si vous êtes âgé de moins de 26 ans) : gynécologue, ophtalmologue,  psychiatre ou neuropsychiatre, stomatologue et chirurgien-dentiste ;
• un autre médecin, dit médecin correspondant : médecin vers lequel le médecin traitant peut orienter un patient pour lui demander un avis. Il peut aussi effectuer des soins dans le cadre d’un protocole de soins ou pour prendre en charge des séquences de soins spécialisés, à la demande de votre médecin traitant ;
• un généraliste installé depuis moins de cinq ans ;
• un généraliste exerçant dans un centre de santé situé dans une zone où les possibilités de soins sont faibles ;
• un médecin à la suite du diagnostic d’une anomalie génétique chez un membre de votre famille ;

ou si vous consultez :

• à l’hôpital pour un problème de toxicomanie (alcool, tabac, drogues) ;
• dans une structure de médecine humanitaire ;
• dans un centre de planification ou d’éducation familiale.

Autres cas :

• vous souffrez d’une ALD (Affection longue durée) ou dans le cadre d’une maladie chronique : vous pouvez consulter directement les spécialistes se rapportant à votre protocole de soins ;
• vous êtes un enfant de moins de 16 ans : toutes vos consultations sont remboursées normalement.

Quels sont les avantages à déclarer un médecin traitant ?

Déclarer un médecin traitant est très important car cela permet d’avoir un référent pour votre suivi médical, de respecter le parcours de soins et donc de ne pas avoir de pénalité.

Effectivement, en cas de non-respect du parcours de soins :

• la prise en charge de la Sécurité sociale est seulement de 30 % au lieu de 70 % (lorsque le parcours de soins est bien respecté) ;
• une déduction supplémentaire est imposée aux complémentaires santé qui répondent à la notion de « contrat responsable* ».

En fonction du tarif de votre consultation, cette double pénalité peut représenter un écart conséquent par rapport au remboursement auquel vous pensiez avoir droit.

 *Un contrat dit « responsable » est une complémentaire santé qui favorise le respect, par les patients, du parcours de soins coordonnés. Il doit respecter un cahier des charges comprenant, entre autres, des garanties planchers (minimales) ainsi que des plafonds de garanties applicables à certains postes de soins (optique, dépassements d’honoraires des praticiens non adhérents à l’OPTAM, aides auditives).